2018年临床执业医师考试女性生殖系统题库：第十四单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卵巢良性肿瘤的主要症状是下腹包块。并发症有蒂扭转、破裂、感染和恶变，其中蒂扭转是最常见的并发症。一般好发于成熟的畸胎瘤。临床上应注意良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤的鉴别。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢肿瘤中，无性细胞瘤对放疗最敏感。绒毛膜癌对化疗最敏感。

　　B.颗粒细胞瘤：外科手术治疗及化疗

　　C.子宫颈癌：放射治疗 为宫颈癌的首选疗法

　　E.胚胎性癌：虽对放射治疗敏感,但比精原细胞瘤的疗效差.　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征(麦格征)。 (选项A错)

　　实性畸胎瘤往往是良性的或低度恶性的。(选项B错)

　　卵泡膜细胞瘤有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。(选项C错)

　　无性细胞瘤(dysgerminoma)：亦称生殖细胞癌，是儿童及青春期最常见的恶性生殖细胞瘤。(选项E错)　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主，并辅以放射治疗、化疗、中药等综合治疗 。

　　化疗和放疗的选择，还要看病人体质状况和肿瘤的严重程度。

　　化疗：化学药物疗法。子宫内膜癌，化疗主要适用晚期和Ic期以上。晚期不能手术或治疗后复发者可考虑用化疗。

　　放疗：放射线疗法。单纯放疗仅用于晚期癌无法手术切除的患者，也用于年龄过大合并其他疾病不宜手术治疗的各期癌患者。对手术病人，可于手术前后加用放疗。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 滴虫性阴道炎：呈灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带

　　念珠菌性阴道炎：凝乳块状或豆渣样白带

　　非特异性阴道炎的主要致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及变形杆菌。常继发于长期子宫出血、盆腔炎、子宫内膜炎、流产后以及阴道损伤、异物刺激、应用腐蚀药物后。

　　老年性阴道炎：稀薄，呈淡黄色，严重感染者呈脓血性白带。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度)累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道的上端包绕子宫颈的阴道部，两者之间形成环状凹陷，称为阴道穹窿。 阴道穹窿可分为互相连通的前部、后部和两侧部，其中以阴道后穹窿最深，并与直肠子宫凹陷紧密相邻，二者之间只隔以阴道后壁和一层腹膜。

　　Ⅱb 有宫旁浸润，但未达盆壁

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈刮片细胞学检查是筛查宫颈癌的方法。

　　宫颈和颈管组织学检查，就是宫颈活检，是确诊宫颈癌的方法。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于肌瘤的存在妨碍子宫以有效的宫缩来控制出血，因而造成血量上升;另大的肌间肌瘤或多发性肌间肌瘤随着子宫的增大宫腔内膜面积也必然随之增加，经期时子宫内膜脱落面大，修复时间相应较长以致出血多，经期长。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫肌瘤查体可见：子宫增大，质软，表面不规则。有时宫口扩张，见赘生物或经宫口向阴道脱出息肉样或葡萄状赘生物，暗红色，质脆，触之易出血。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜不典型增生属于癌前病变。

　　子宫内膜腺囊型增生是指子宫内膜单纯型增生，不属于不典型增生，不属于癌前病变。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分段诊刮的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据。故为首选的确诊方法。

　　宫腔镜不是子宫内膜癌的确诊方法

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤同其它恶性肿瘤一样，生长迅速，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清，常伴有腹水。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈癌应根据症状、体征、全身检查、三合诊检查及以下辅助检查进行诊断。CIN及早期宫颈癌的诊断宜采用三阶梯技术，即细胞学检查→阴道镜检查→病理学检查。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ期：癌已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3(就是说还没有浸润到阴道下1/3)。

　　Ⅱa期：无明显宫旁浸润。

　　Ⅱb期：有明显宫旁浸润。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫腔深9.5cm表明子宫增大(晚期内膜癌可有子宫增大)，是内膜癌III期，可行肿瘤细胞减灭手术，术后放疗。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从患者的症状体征来看，个人考虑子宫内膜癌的可能性较大。

　　依据：“绝经4年阴道不规则出血2个月，子宫超鸭卵大，饱满”，“病理查到腺癌细胞”。

　　分期属于子宫内膜癌IIIA期，故选择E答案。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题中：分段诊断性刮宫确诊为子宫内膜癌，宫腔深8.0cm。

　　子宫内膜癌手术治疗：为首选方法I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术，术后服用中药真情散巩固疗效防止复发转移。

　　此题中并没有表明有转移，所以考虑应为A

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “阴道排液，诊断性刮宫，刮出物为豆渣样，脆”这是子宫内膜癌的特点。

　　豆渣样物质其实是质脆的内膜，是子宫内膜癌的表现。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜癌诊断依据：

　　1.不规则阴道出血(主要表现为绝经后)，白带带血或脓样，有恶臭。绝经期推迟或绝经后又有阴道出血，并常有不孕、肥胖、高血压及糖尿病史。

　　2.早期触诊子宫可正常，晚期则子宫增大变硬。有时可在宫颈口见到突出的息肉样肿物。腹股沟淋巴结有转移时，可肿大变硬。

　　3.阴道涂片及宫腔吸片可找见瘤细胞。阴道涂片显示雌激素水平高。

　　4.宫颈管及宫腔分段诊断性刮宫，刮出物分别作病理检查，可确诊。

　　5.子宫镜、B型超声、CT及MRI等检查可协助诊断。

　　结合题干考虑患者子宫内膜癌的可能性最大。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道细胞学检查致密核及嗜伊红表层细胞计数超过90%，说明雌激素水平高，此肿物很可能为分泌雌激素的肿瘤。而分泌雌激素的肿瘤常见有颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。故选C。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 能分泌较高水平雌激素的卵巢肿瘤有颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。故本题只有E答案正确。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B，左下腹肿块多年，囊性，约如3个月妊娠子宫大小，考虑卵巢囊肿。

　　卵巢囊肿的常见并发症

　　蒂扭转：较常见，为妇科急腹症之一。约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。

　　其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 放射治疗 为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌。Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近;宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

　　目前患者是II期病变，所以，首选的方式是放疗

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 內胚窦瘤又称卵黄囊瘤，发生率并非很低，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。内胚窦瘤来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP)，患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。本瘤由于生长迅速，易早期转移，过去平均生存时间仅12~18个月，经联合化疗后现已明显延长。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右下腹肿块很可能为卵巢肿瘤，阴道涂片表现有雌激素影响，说明此肿瘤能分泌雌激素，分泌雌激素的卵巢肿瘤主要有颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。故本题只能选D。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合患者年龄及肿瘤性质以及检查示：典型的腹部平片右下腹有3个大小不等钙化影(畸胎瘤实质中会有头发、牙齿等)，考虑为良性的畸胎瘤。

　　良性囊性畸胎瘤又称为皮样囊肿，属良性肿瘤。腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。

　　内胚窦瘤又称为卵黄囊瘤，高度恶性，常见于儿童及年轻妇女。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 依据接触性出血，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm×5cm×5cm的质地脆赘生物，易出血，首先考虑宫颈癌。

　　子宫颈息肉极小时常无症状，每因其他妇科病在进行妇科检查时发现。较大息肉能引起白带增多、血性白带或接触性出血，特别在性生活或大便用力后可以发生少量出血。这些症状与早期宫颈癌相似。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用 在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ⅠB2期是肉眼可见癌灶最大径线>4cm，本例是5cm×5cm×5cm，故符合，所以是ⅠB2期。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者有明显的宫旁侵润，诊断为ⅡB晚期。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 放疗适用于ⅡB晚期，Ⅲ、Ⅳ期的病人;不能耐受手术的患者。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜癌的转移途径中的直接蔓延中讲到，癌灶蔓延生长向上可沿子宫角波及输卵管，向下可累积宫颈管跟阴道。

　　子宫内膜癌的分期

　　Ⅰ期

　　Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。

　　Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。

　　Ⅰc期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。

　　Ⅱ期

　　Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。

　　Ⅱb期：宫颈间质受累。

　　Ⅲ期

　　Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。

　　Ⅲb期：阴道转移。

　　Ⅲc期：盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。

　　Ⅳ期

　　Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。

　　Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据手术一病理分期和组织病理学高危因素决定是否给予术后辅助治疗。

　　放疗：单纯放射治疗仅适用于全身性疾病不能手术或病灶无法切除的患者;术后辅助放疗，用于低分化、深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹水细胞学阳性、阴道切除长度不足或有残留病灶者。

　　所以本题考虑选B。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道细胞学检查致密核及嗜伊红表层细胞计数超过90%，说明雌激素水平高，此肿物很可能为分泌雌激素的肿瘤。而分泌雌激素的肿瘤常见有颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。故选C而不是A。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手术是颗粒细胞瘤最重要的治疗手段，根据临床期别的不同手术范围亦有区别。

　　(1)临床Ⅰ期：患者对侧卵巢剖探及病理检查均正常，子宫无病变，腹腔冲洗液细胞学检查阴性均具备者，手术范围如表2所示。

　　对上述病人术中探查十分重要。应仔细检查盆、腹腔脏器、腹膜、子宫直肠窝等处，并多处取材活检。

　　(2)临床Ⅱ期以上：均应施行肿瘤细胞减灭术，切除全子宫、双附件、大网膜腹主动脉旁、腹膜后淋巴结及肉眼所见的转移瘤。残留肿瘤应小于1～2cm。

　　(3)复发肿瘤的手术治疗：对复发患者应以积极的态度争取再次手术，手术可以提高生存率。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 库肯勃瘤是一种特殊类型的转移性腺癌,含有典型的能产生粘液的印戒细胞,原发部位为胃肠道。肿瘤为双侧性,中等大小,与周围器官无粘连,切面实性,胶质样,多伴有腹水,预后极坏,多在术后一年内死亡。

　　诊断：肠道及乳腺恶性肿瘤病史，卵巢肿瘤双侧发生，应该首先想到库肯勃瘤的可能。

　　(本例考虑为卵巢库肯勃瘤(因为有提示“近3年来，经常感觉胃区不适”)，故下一步应寻找原发病灶。)

　　患者下腹部肿块，多为双侧性，或有腹胀、腹水，部分病人表现为月经改变。该肿瘤卵巢功能正常有良好的生育能力，为提高诊断率，凡查到双侧实性的附件肿物，不论有无腹水，都应想到转移癌的可能性。

　　影像学检查：库肯勃瘤多为肿块形态轮廓较规则，多呈肾形，边界回声清楚、完整;内部回声不均匀，可见多个大小不等、呈散在分布的囊样结构;库肯勃瘤以双侧对称性发生为主，双侧大小相似，回声性质相似，个别可以单发

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一切从其他器官转移至卵巢的肿瘤，都叫做转移性卵巢瘤，库肯勃瘤是卵巢转移瘤的一种。

　　对查到双侧、实性活动的附件肿物，不论有无腹水，都应转到转移的可能性。如患者过去有消化道、乳腺等部位的恶性肿瘤病史，则诊断基本建立。

　　转移性卵巢瘤的处理，应积极处理原发灶。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒毛膜癌是妊娠滋养细胞肿瘤，主要是血行转移。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈癌转移主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CIN Ⅰ级 按炎症处理，药物或物理治疗、LEEP治疗，每3---6个月随访，必要时再次活检，病变持续不变者继续观察。

　　CIN Ⅱ级 物理治疗或LEEP治疗

　　CIN Ⅲ级 子宫全切，有生育要求者行锥切术，术后严密随访。

　　浸润癌Ⅰa期 扩大性子宫切除术或次根治术。

　　浸润癌Ⅰb—Ⅱa期 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

　　浸润癌Ⅱb期以上者 放疗或化疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫肌瘤红色变性：又叫渐进性坏死，是一种特殊型肌瘤坏死。坏死区域的血红蛋白自血管壁渗到瘤组织内而产生红色。故有红色变性之称。主要发生于较大、单—的壁间肌瘤，多发生在妊娠期或产褥期。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫肌瘤囊性变时肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜癌的临床分期(FIGO，1971年)

　　Ⅰ期：肿瘤局限于宫体。

　　Ⅰa期：子宫腔长度≤8cm。

　　Ⅰb期：子宫腔长度>8cm。

　　Ⅱ期：肿瘤累及宫颈。

　　Ⅲ期：肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠)。

　　Ⅳ期：肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔以外的播散。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维瘤：为一种良性实质性肿瘤。中等大小，光滑质硬。多为单侧，生长缓慢，少数可伴有胸、腹水，称麦格综合征，手术切除后胸水自行消失。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮样囊肿瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧，故最易发生蒂扭转。