2018年临床执业医师考试心血管系统习题：第二单元 _第8页

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄作用机制可减慢房室传导，提高浦肯野纤维自律性，因此洋地黄中毒时会出现房室传导阻滞和室早。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室扑或室颤为危及生命的心律失常，故应及时电复律。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房颤患者有较高的栓塞发生率，上述症状为一过性脑栓塞导致。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房颤患者易形成心房附壁血栓，血检脱落可引起脑栓塞。一过性黑矇为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿托品试验的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲亢性心脏病主要表现为房颤，治疗首选普萘洛尔。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房颤合并二尖瓣狭窄时，可选用洋地黄类，但当二尖瓣重度狭窄时，禁用洋地黄。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏复律都使用直流电。又分为胸外电复律(操作简便)和胸内电复律。房颤时选用同步直流电复律。同步即指释放的脉冲电流与心电图的R波一致(也就是在窦房结释放冲动激动心肌的同时用体外脉冲来激动一下心肌)。

　　预激综合征合并房颤时：抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差，其原因为：①大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响，前传功能强者，药物的抑制作用较差;②大多数药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能力的促进作用，交感神经兴奋或静脉注射异丙基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的抑制作用。应及时采用体表直流电复律治疗以防病情进一步恶化。

　　预激综合征合并AVRT、心房颤动、心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类(氟卡尼、普罗帕酮)和Ⅲ类(胺碘酮)抗快速心律失常药物，次选能延长房室旁道不应期的Ia类(奎尼丁)抗快速性心律失常药物。当出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者急性下壁梗死后发生二度房室传导阻滞，尚无明显血流动力学不稳，此时可静脉给予阿托品，阿托品治疗无效的持续性心动过缓或心室率低于40次/分，可植入临时起搏器。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为三度房室传导阻滞，且心室率过缓，已发生晕厥，应立即植入心脏起搏器。