2018年临床执业医师考试心血管系统习题：第二单元 _第7页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据PR间期〉0.20秒〔每个P波后均随QRS波)，应诊断为一度房室传导阻滞。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗　　取决于是否有心动过缓相关症状包括黑蒙、晕厥和心肌缺血等。

　　(1)无症状者不必治疗，仅需定期随诊观察。

　　(2)有症状者应首先治疗相关病因，去除诱发因素。药物治疗效果差，通常需植入永久性起搏器治疗，其主要适用于以下情况引起相关症状者:①反复心动过缓;②窦房结变时性不良(心率不能随机体代谢需求的增强而增加);③必须使用导致心动过缓的药物。起搏器工作模式主要根据房室传导情况以及是否需要保持房室同步选择，可分为单腔心房起搏、单腔心室起搏和双腔起搏。

　　(3)慢-快综合征患者在应用起搏器治疗后，若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予β-受体阻滞剂、普罗帕酮等。该患者无明显症状，故临床观察即可。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速的心电图特点:心率150-250次/分，节律规则;波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死发生心室颤动时，应尽快采用非同步直流电除颤。其余的严重心律失常可用同步电复律。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者此次发作4天来不缓解，应诊断为持续性房颤，其治疗原则为恢复窦律(可选择药物复律或电击复律)、抗凝治疗。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗，否则在复律前要接受3周华法林治疗，待心律转复后继续抗凝治疗3-4周。复律前无需检查心房内有无血栓，心房内有血栓为抗凝治疗的指征。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于合并有慢性器质性心脏病的频发性室早，禁用Ⅰ类抗心律失常药，因可增加死亡率;而应该首选β受体阻滞剂，可降低死亡率、再梗死率，此为心肌梗死的二级预防措施。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦可兴奋迷走神经，使得房室传导阻滞，折返被打断，故心率会减慢、心动过速发作中止，这符合阵发性室上性心动过速的诊断特点，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案是C。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率180次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房颤急性发作伴快速心室率可先静注毛花苷C、配合静脉使用β受体阻滞剂地尔硫卓、维拉帕米效果更好，普罗帕酮属于ⅠC类抗快速心律失常药，适用于有症状的室上速。利多卡因多用于室性心律失常。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者既往风心病伴二尖瓣狭窄，现突发心衰主要是由于房颤，心室率快引起的，使得心房排血障碍，出现肺淤血，故使用西地兰主要是控制心室率，使得心室舒张时间延长，有利于心房的血有足够时间排入心室。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

　　利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三度房室传导阻滞中位于室内传导阻滞系统的远端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者年轻女性，急性起病，在前驱感染后出现心悸、气短、乏力、心率快。这些都符合病毒性心肌炎的临床表现，病毒性心肌炎可合并多种心律失常，以期前收缩最多见，其次是房室传导阻滞，该患者心电图示，P-R间期为0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R间期延长，应为一度房室传导阻滞。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心率>100次/分，初步可以判断是心动过速，其他的仍需结合心电图判定。