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2017年临床执业医师考试考前预测试题及答案(二)_第2页

考试网   2017-07-27   【

  21、老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰黏稠,为砖红色胶冻状,引起此患者感染最可能的病原菌是

  A、葡萄球菌

  B、克雷白杆菌

  C、铜绿假单胞菌

  D、流感嗜血杆菌

  E、嗜肺军团杆菌

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  克雷白杆菌肺炎多发生于年老体弱,有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者,病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然,寒战,高热,体温波动于39度上下。咳嗽,咳较多黏稠脓痰,痰中带血,典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰,为本病的重要特征。患者可有胸痛,呼吸困难,发绀,并可早期出现休克。本例患者符合克雷白杆菌的症状,考虑为B。

  【该题针对“肺炎克雷伯杆菌肺炎”知识点进行考核】

  22、下列哪种体征在慢性肺脓肿常见,而不见于急性肺脓肿

  A、肺部闻及支气管呼吸音

  B、杵状指

  C、肺部呼吸音减弱

  D、肺部闻及湿啰音

  E、肺部叩诊呈鼓音

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  慢性肺脓肿可伴贫血、消瘦、营养不良与水肿。有时发热、感染毒性症状加重,排痰量却明显减少,提示引流支气管阻塞。体检可见胸膜肥厚体征,杵状指(趾)较急性常见。

  【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】

  23、下列哪项为肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现

  A、早期为下叶间质性改变,肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

  B、肺叶和小叶实变,叶间隙呈弧形下坠,多发性蜂窝状脓肿形成

  C、肺叶或肺段实变,呈多发性、周围性肺浸润,可伴气囊肿

  D、呈叶、段分布的炎性实变阴影。在实变阴影中可见支气管气道征

  E、病变多在肺上部,呈大片浓密阴影,密度不均,长久不消散,可形成空洞

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  肺叶和小叶实变,叶间隙呈弧形下坠,多发性蜂窝状脓肿形成为克雷白杆菌肺炎的X线表现;肺叶或肺段实变,呈多发性、周围性肺浸润,可伴气囊肿为葡萄球菌肺炎的X线表现;呈叶、段分布的炎性实变阴影,在实变阴影中可见支气管气道征为肺炎球菌肺炎的X线表现;病变多在肺上部,呈大片浓密阴影,密度不均,历久不消散,可形成空洞为干酪性肺炎的X线表现;支原体肺炎X线表现早期为下叶间质性改变,肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影。

  【该题针对“肺炎支原体肺炎”知识点进行考核】

  24、胸水检查结果为:血性、比重1.020、蛋白定量39g/L、LDH 503U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA 110U/L。最可能的诊断为

  A、右心衰竭胸腔积液

  B、结核性胸腔积液

  C、癌性胸腔积液

  D、丝虫病性胸腔积液

  E、结缔组织病性胸腔积液

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  根据胸腔积液的特点分析,比重大于1.018,蛋白定量大于30g/L则多为渗出液可能;炎症性胸腔积液内葡萄糖定量一般均降低,本例患者结果为2.4mmol/L,属偏低,支持渗出液,所以漏出液已可排除(即不支持选项A)。根据胸腔积液中LDH、ADA测定结果分析,LDH含量大于200U/L者,支持渗出液;结核性胸腔积液ADA一般高于100U/L,而癌肿性胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液的ADA一般低于25~45 U/L,本例ADA为110U/L,支持结核性。丝虫病性胸腔积液以乳糜样胸腔积液为最常见。而本例为血性,亦不作首先考虑。

  【该题针对“胸腔积液-结核性胸膜炎”知识点进行考核】

  25、下列哪项为诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件

  A、胸部X线片示肺纹理增粗紊乱

  B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

  C、长期大量吸烟史

  D、高分辨率CT示肺气肿改变

  E、肺总量下降

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  吸入支气管扩张药后一秒率<70%及FEV1<80%预计值者,可确定为不完全可逆的气流受限,提示阻塞性通气功能障碍,是诊断COPD的必备条件

  【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

  26、下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的描述,哪项是错误的

  A、有利于控制感染

  B、有利于分泌物的清除

  C、可减低呼吸功的消耗

  D、有利于气道的通畅

  E、有利于机械通气

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  建立人工气道后,特别在使用机械通气时更容易引起或加重支气管-肺部的感染。因此有利于控制感染是错误的。

  【该题针对“慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】

  27、随着抗生素广泛应用,引起细菌性肺炎的病原体发生的变化最主要的是

  A、肺炎球菌肺炎不断增加

  B、革兰阴性杆菌肺炎不断增加

  C、军团菌肺炎的发病率逐年下降

  D、葡萄球菌肺炎很少发生

  E、支原体肺炎很少发生

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎,但随着抗生素的广泛应用,以及部分人群免疫防御功能的变化,引起肺炎的病原体有了较大变化,肺炎球菌的比例不断下降,革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加,且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加,故本题选B。

  【该题针对“肺炎链球菌肺炎”知识点进行考核】

  28、下列哪项描述符合干性支气管扩张

  A、反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流不畅

  B、反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流良好

  C、反复痰中带血、但痰极少,其发生部位引流良好

  D、反复咳嗽、大量脓血痰,其发生部位多位于下叶

  E、反复咯血、干咳,其发生部位多位于右下基底段

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  50%~70%的支气管扩张患者有程度不同的咯血,从痰中带血至大量咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。肺结核纤维组织增生和牵拉可导致支气管变性扩张,由于多发生在上叶,引流较好,痰量不多或无痰,患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为“干性支气管扩张”。

  【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

  29、下列哪种病理改变属于慢性肉芽肿性炎

  A、结核

  B、流行性出血热

  C、DIC

  D、慢性支气管炎

  E、化脓性炎

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  结核性肉芽肿又称结核结节,是最具有代表性的肉芽肿,中心为干酪样坏死,属于慢性肉芽肿。

  【该题针对“炎症”知识点进行考核】

  30、在肝脏中的巨噬细胞称

  A、破骨细胞

  B、巨噬细胞

  C、单核细胞

  D、小胶质细胞

  E、库普弗细胞

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  外周血中的单核细胞在血流中仅留几小时至数十小时,即穿过血管内皮细胞移行至全身组织器官,发育为巨噬细胞,由于所处部位不同而有不同的名称,如在淋巴结、脾、肺泡、胸腔和腹腔称巨噬细胞,在中枢神经组织称小胶质细胞,在肝称库普弗细胞,在骨称破骨细胞。

  【该题针对“消化系统疾”知识点进行考核】

  31、完成瘢痕性修复的病理基础是

  A、上皮组织

  B、肉芽组织

  C、纤维蛋白网架

  D、毛细血管网

  E、淋巴细胞

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  早期肉芽组织仅能填补伤口和初步连接缺损,以后随着成纤维细胞转变为纤维细胞,血管减少,最后成为瘢痕组织。

  【该题针对“细胞、组织的适应、损伤和修复”知识点进行考核】

  32、下列哪个脏器不发生坏疽

  A、下肢

  B、子宫

  C、阑尾

  D、小肠

  E、脑

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变,称为坏疽。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢,后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁,使坏死组织呈黑色。以上选项中只有脑不发生。

  【该题针对“局部血液循环障碍”知识点进行考核】

  33、一淋巴结作病理切片检查,淋巴结内见成团的异型细胞,并有病理性核分裂象和角化珠形成,应诊断为

  A、淋巴结转移性腺癌

  B、淋巴结转移性鳞癌

  C、淋巴结结核

  D、恶性淋巴瘤

  E、以上都不对

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  恶性肿瘤见到角化珠即可定位鳞癌。

  【该题针对“肿瘤”知识点进行考核】

  34、小叶性肺炎的常见并发症不包括下列哪种疾病

  A、脓胸

  B、肺脓肿

  C、肺大疱

  D、肺纤维化

  E、脓毒败血症

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  小叶性肺炎属于化脓性炎,肺大疱是肺气肿。ABDE均是常见并发症。

  【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

  35、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是

  A、郎汉斯巨细胞和成纤维细胞

  B、郎汉斯巨细胞和上皮样细胞

  C、淋巴细胞和上皮样细胞

  D、上皮样细胞和异物巨细胞

  E、异物巨细胞和成纤维细胞

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  典型的结核肉芽肿中心常为干酪性坏死,周围为放射状排列的上皮样细胞,并可见朗汉斯巨细胞掺杂于其中,再向外为大量淋巴细胞浸润,结节周围还可见纤维结缔组织包绕。

  【该题针对“常见传染病及寄生虫病”知识点进行考核】

  36、弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成,阻塞囊腔,患者可迅速出现的临床表现是

  A、血尿

  B、少尿

  C、多尿

  D、管型尿

  E、蛋白尿

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  急进性肾炎(弥漫性新月体性肾小球肾炎)表现为新月体形成,病变较重,进展较快。肾小球毛细血管坏死,基底膜缺损,因肾小球缺血,肾素。血管紧张素醛固酮系统活性增高,引起全身小动脉收缩,加上钠水潴留可导致高血压。因多数球囊腔被新月体阻塞,肾小球滤过障碍,故迅速发生少尿或无尿。

  【该题针对“泌尿系统疾病”知识点进行考核】

  37、艾滋病患者晚期淋巴结的病理变化特点是

  A、淋巴滤泡增生

  B、窦组织细胞增生

  C、副皮质区增生

  D、淋巴细胞消失殆尽

  E、以上都不对

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  艾滋病患者晚期的淋巴结呈现一片荒芜,淋巴细胞几乎消失殆尽,仅有一些巨噬细胞和浆细胞残留。

  【该题针对“常见传染病-艾滋病”知识点进行考核】

  38、流行性出血热早期休克的原因是

  A、过敏性

  B、失血浆性

  C、出血性

  D、炎性

  E、心源性

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  流行性出血热低血压休克出现在病程3~7天,全身小血管的损害,引起小血管广泛性扩张充血、通透性和脆性增强,血浆外渗导致组织水肿、出血、血液浓缩、循环衰竭。

  【该题针对“常见传染病-肾综合征出血热(流行性出血热)”知识点进行考核】

  39、用青霉素治疗下列疾病的过程中,首剂肌注后可出现赫氏反应的是

  A、流脑

  B、上感

  C、钩体病

  D、白喉

  E、败血症

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  赫氏反应:在首剂青霉素G治疗后,因螺旋体大量裂解、释放毒素,而引起病情加重的反应。

  【该题针对“常见传染病-钩端螺旋体病”知识点进行考核】

  40、典型霍乱患者,发病后最先出现的症状是

  A、畏寒、发热

  B、声音嘶哑

  C、剧烈腹泻

  D、乏力

  E、发热

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  霍乱患者轻泻或剧烈腹泻突然起病。

  【该题针对“常见传染病-霍乱”知识点进行考核】

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