2017年临床执业医师笔试强化试题及答案（10）_第3页

　　A2型题

　　41. 女性，42岁，尿少2周，夜间不能平卧2天。慢性肾炎史12年。入院查血压180/100 mmHg,血红蛋白65g/L，二氧化碳结合力15mmol/L， 血肌酐880μmol/L，入院当晚出现气促，心率130次/分，双肺底可闻及少许水泡音，最佳的处理是

　　A.西地兰

　　B.紧急血液透析

　　C.大量利尿剂

　　D.静脉用多巴胺

　　E.静脉用硝普钠

　　答案：B

　　42.女性患者，厌食，浮肿.血压180/100 mmHg,血红蛋白65g/L，血浆总蛋白42g/L，二氧化碳结合力15mmol/L，尿蛋白+++，尿红细胞++，血肌酐780μmol/L。对患者进行治疗，下列哪项应慎重使用。

　　A.饮食治疗

　　B.血液净化治疗

　　C.双氢克尿塞

　　D.地高辛

　　E.静滴碳酸氢钠

　　答案：D

　　43.男性，36岁，反复浮肿，血压高4年，近日气喘明显，深大呼吸，查血红蛋白60g/L，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率92次/分，节律整齐。气喘最可能的原因是

　　A.心功能不全

　　B.贫血

　　C.代谢性酸中毒

　　D.上呼吸道感染

　　E.浮肿

　　答案：C

　　44.男性，25岁，慢性肾炎病史7年，近日来恶心.呕吐.气喘，血压175/100mmHg,颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，血尿素氮30mmol/L，血肌酐752μmol/L，血钾7.2mmol/L，最宜采用

　　A.5%碳酸氢钠静滴

　　B.硝普钠静滴

　　C.葡萄糖酸钙静推

　　D.血液透析

　　E.50%葡萄糖静滴

　　答案：D

　　45.男性，50岁，感冒后尿少，纳差，恶心1周，查体血压170/110mmHg，血红蛋白65g/L，BUN 22mmol/L，血肌酐780μmol/L，为明确诊断，因尽快行下列哪项检查

　　A.肾穿刺活检

　　B.双肾ECT

　　C.肾脏B超

　　D.24小时尿蛋白定量

　　E.静脉肾盂造影

　　答案：C

　　46.尿毒症患者代谢性酸中毒纠正过程中出现手足搐溺，其原因是

　　A.低钾血症

　　B.血中结合钙降低

　　C.血中游离钙降低

　　D.高钠致脑水肿

　　E.低镁血症

　　答案：C

　　47.患者，女，25岁，腰痛，阵发性下腹部疼痛，尿频，尿急，尿痛，伴畏冷.发热1天就诊，查尿蛋白(+)，白细胞10/HP，红细胞12/HP。诊断最可能的是

　　A.急性膀胱炎

　　B.尿道综合征

　　C.泌尿系结石

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.急性肾炎

　　答案：D

　　48.患者，女，48岁，反复尿频.尿急.尿痛.夜尿增多.低热1年余，近2天来高热，上述症状加剧入院。每次发作抗菌素治疗有效。既往有肺结核病史，血压165/95mmhg，尿蛋白少许，白细胞8/HP，红细胞肾盂造影示肾盂肾盏疤痕狭窄扩张，尿菌培养阴性，诊断最可能是

　　A.慢性肾小球肾炎

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.肾结石

　　E.肾结核

　　答案：B

　　49.女性，33岁，反复腰痛.尿频.尿急3年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞6～12/HP，白细胞10～25/HP，肾盂静脉造影右肾缩小，肾盏扩张，B超提示双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平。最可能的诊断是

　　A.多囊肾

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.慢性肾炎

　　D.肾结核

　　E.肾盂积水

　　答案：B

　　50.女性，31岁，高热.腰痛.尿频.尿痛.尿痛5天，尿常规：白细胞20～30/HP，红细胞10～15/HP，尿蛋白(+)，外周血白细胞13.6×109/L，中性分叶88%，最可能的诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.急性膀胱炎

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.肾积脓

　　E.急进型肾炎

　　答案：C

　　51.女性，67岁，反复腰酸.尿频25余年，近8年来发现高血压。查体：血压160/90mmHg，眼底动脉变细，无渗出。尿常规：蛋白(+)，红细胞2～5/HP，白细胞12/HP，肾脏B超见右肾11×5×3cm，左肾7×3×2.5cm，左肾表面凹凸不平。最可能的诊断是

　　A.慢性肾小球肾炎

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.先天性肾发育不全

　　D.高血压病

　　E.左肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压

　　答案：B

　　52.女性，28岁，上呼吸道感染1周后出现颜面浮肿.尿少，血压155/95mmHg，24小时尿蛋白定量1.6g/d，尿红细胞25个/HP，血红蛋白92g/L，血补体C3正常，血肌酐256μmol/L，最可能的诊断是

　　A.急进性肾炎

　　B.高血压肾损害

　　C.慢性肾炎急性发作

　　D.急性肾炎

　　E.肾病综合征

　　答案：A

　　53.男性，22岁，反复咯血8天，进行性少尿6天入院，血压158/100mmHg，尿常规：尿蛋白+++，尿红细胞+++，入院后病情继续恶化，血压升高加重，血肌酐351μmol/L，血尿素氮17.2mmol/L,考虑诊断为

　　A.急性肾炎

　　B.流行性出血热

　　C.急进性肾炎

　　D.过敏性紫癜

　　E.慢性肾炎急性发作

　　答案：C

　　A3题型

　　男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20/HP，血Cr180μmol/L，血Cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。

　　54.血清C3可能恢复正常的时间为

　　A.发病2周内

　　B.发病4周内

　　C.发病6周内

　　D.发病8周内

　　E.发病10周内

　　55.本病治疗原则应除外

　　A.对症治疗

　　B.休息

　　C.不用细胞毒药

　　D.可用糖皮质激素治疗

　　E.急性肾功能衰竭可透析

　　答案：54.D　55.D

　　男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白+ + + +，血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量为9g.

　　56.最可能的诊断是

　　A.右心衰竭

　　B.肝硬化

　　C.重度营养不良

　　D.肾病综合征

　　E.急性肾炎综合征

　　57.此例诊断价值最大的化验是

　　A.血脂

　　B.肾功能检查

　　C.肾B超

　　D.24小时尿蛋白定量，血浆蛋白

　　E.蛋白电泳

　　58.主要的治疗是

　　A.大剂量青霉素静滴

　　B.环孢素A

　　C.血浆置换术

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.环磷酰胺

　　答案:56.D　57.D　58.D

　　女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌>105/ml.经抗生素治疗3天后体温正常

　　59.此时应

　　A.停用抗生素

　　B.青霉素巩固治疗1周

　　C.继续用抗生素14天

　　D.碱化尿液

　　E.如尿培养阴性，停用抗生素

　　60.患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意

　　A.定时复查尿培养

　　B.继续用抗生素治疗

　　C.长期服用碳酸氢钠

　　D.每晚服抗生素1次

　　E.卧床休息至腰痛消失

　　答案：59.C　60.A

　　男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大 小，实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠 122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol/L.

　　61.最可能的诊断是

　　A.急进性肾小球肾炎

　　B.急性肾衰竭，少尿期

　　C.恶性高血压

　　D.慢性肾衰竭晚期

　　E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)

　　62.支持该患者诊断最主要的临床表现是

　　A.高血压

　　B.贫血

　　C.少尿

　　D.双下肢水肿

　　E.恶心、呕吐

　　63.支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是

　　A.代谢性酸中毒，高钾血症

　　B.代谢性酸中毒，低钠血症

　　C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症

　　D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　E.高钾血症，低钠血症，高磷血症

　　答案：61.D　62.B　63.C

　　一男病人38岁，因乏力1个月，恶心2周来诊，BP21.3/13.3Kpa(160/100mmHg),皮肤粗糙有抓痕，Hb75g/L,尿Rt:蛋白+，RBC3-4/HP，WBC0-1/HP

　　64.应首先做下列哪项检查

　　A. 血ALT.Bi

　　B. 血BUN.Cr

　　C. 24h尿蛋白定量

　　D. 血清铁及叶酸测定

　　E. 骨穿

　　65.病人最可能的诊断是

　　A. 营养缺乏性贫血

　　B. 淋巴瘤

　　C. 慢性肾功能不全

　　D. 急性肾炎

　　E. 高血压病

　　66.若B超见病人左肾71×31×29(mm3)右肾69×31×30(mm3)，Ccr10ml/分，

　　最理想的治疗是

　　A. 定期输血

　　B. 补充铁剂

　　C. 补充叶酸

　　D. 红素皮下注射

　　E. 血液透析

　　答案：64.B 65.C 66.E

　　患者男性35岁，因一周来浮肿，头痛，少尿入院。住院体检BP:170/110mmHg,下肢浮肿，尿RBC满视野，尿蛋白(+++)，BUN15mmol,Cr269mmol/l,经治疗后病情日益加重，於住院一月余，BUN达24mmol/L Cr达984mmol/L。

　　67.此时最可能的诊断是什么?

　　A. 急性肾小球肾炎

　　B. 急进性肾炎

　　C. IgA 肾病

　　D. 急性高血压

　　E. 慢性肾炎急性发作。

　　68.最有诊断价值的检查是什么?

　　A. 肾脏超声波检查

　　B. 测定血清IgA水平

　　C. 测定血液肾素、血管紧张素Ⅱ水平

　　D. 肾穿刺病理检查

　　E. 肾动脉血管造影

　　67.B 68.D

　　B1型题

　　问题69-73.

　　A.膜性肾小球肾炎

　　B.快速进行性肾小球肾炎

　　C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

　　D.系膜增生性肾小球肾炎

　　E.轻微病变性肾小球肾炎

　　69.病变主要累及系膜

　　70.肾球囊内新月体形成

　　71.近曲小管上皮细胞内可见脂滴

　　72.基底膜物质形成钉状突起

　　73.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生

　　答案：69.D　70.B　71.E　72.A　73.C

　　问题74-77.

　　A.肾小球系膜细胞和基质增生

　　B.肾间质纤维化，大量淋巴细胞浸润

　　C.肾小管上皮细胞内出现脂滴

　　D.肾间质和肾盂粘膜大量中性白细胞浸润

　　E.部分肾单位纤维化，部分肾单位代偿性肥大

　　74.急性肾盂肾炎

　　75.慢性肾盂肾炎

　　76.系膜增生性肾小球肾炎

　　77.慢性肾小球肾炎

　　答案：74.D　75.B　76.A　77.E