2017年临床执业医师考试运动系统试题：第八单元_第2页

　　二、A2

　　1、女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5—6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是

　　A.神经根型颈椎病

　　B.脊髓型颈椎病

　　C.交感神经型颈椎病

　　D.椎动脉型颈椎病

　　E.癫痫发作

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据题干：今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，可以考虑为：椎动脉型颈椎病

　　椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。

　　【该题针对“运动系统慢性疾病 ”知识点进行考核】

　　2、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，壹体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4～胸l椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

　　A.外伤性颈髓损伤

　　B.颈椎脱位

　　C.脊髓型颈椎病

　　D.颈椎肿瘤

　　E.颈椎管内肿瘤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：颈椎病脊髓型

　　病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等;

　　高发年龄段：40-60岁

　　主要症状：

　　.下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤;

　　.上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落;

　　.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感;

　　所以考虑此题为脊髓型。

　　3、青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是

　　A.慢性腰扭伤

　　B.腰肌劳损

　　C.腰椎结核

　　D.腰椎间盘突出症

　　E.强直性脊柱炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 简称AS)为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限。

　　根据患者临床表现考虑选E。

　　【该题针对“运动系统慢性疾病 ”知识点进行考核】

　　4、患者男性，20岁，青年工人，抬东西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为

　　A.腰椎间盘突出症

　　B.肌疝

　　C.腰肌筋膜炎

　　D.第三腰椎横突综合征

　　E.棘间韧带损伤

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据题干：站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失 最可能的诊断是：肌疝

　　直腿抬高试验阳性 也是腰椎间盘突症的临床表现，但是肌疝也可以表现此症状，综合题干进行分析，最可能的诊断是：肌疝

　　肌疝，是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上比较少见，好发于小腿，腰，其症状较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。

　　5、男性,26岁。汽车修配工人，两天前抬轮胎时失手。腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今展起疼痛向右下肢放散,咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛,直腿抬高试验左侧600，右侧45°,加强试验阳性，最可能的诊断是

　　A.腰部肌筋膜炎

　　B.腰椎间盘突出症

　　C.急性腰扭伤

　　D.腰椎屈曲型压缩骨折

　　E.腰椎结核

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　6、一青年工人抬重物后感觉腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是

　　A.腰椎间盘脱出症

　　B.急性腰扭伤

　　C.脊柱滑脱

　　D.急性肌筋膜炎

　　E.腰肌劳损

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制,脊柱强直,骶棘肌紧张、隆起、压痛,患侧腰部也可出现肌肉痉挛,尤其在站立和弯腰时加重。 根据明显的外伤史、症状和体征,无下肢痛,直腿抬高试验可阳性,但加强试验阴性,即可初步诊断为急性腰扭伤。

　　所以此题考虑为急性腰扭伤。

　　7、患者女性,49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

　　A.颈椎增生

　　B.神经根型颈椎病

　　C.脊髓型颈椎病

　　D.交感神经型颈椎病

　　E.椎管内肿瘤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：脊髓型

　　病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等;

　　高发年龄段：40-60岁

　　主要症状：

　　下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感;

　　上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落;

　　躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感;

　　8、一男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是

　　A.美尼尔征

　　B.体位性眩晕

　　C.脊髓肿瘤

　　D.椎动脉型颈椎病

　　E.粘连性蜘蛛膜炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：从题干能得到以下5条信息

　　1、该患年龄40岁，为此疾病的好发年龄(椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病)。

　　2、椎动脉型颈椎病最常见的临床症状是头痛，眩晕和视觉障碍等。

　　3、猝倒是本病的一种特殊症状。表现为每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。

　　4、该患有肱二头肌腱反射亢进，表明病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢出现有节段性感觉障碍及腱反射改变。

　　5、椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。其颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱。X 线片表现为钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)、椎节不稳(梯形变等)、椎骨畸形等。

　　9、患者男性，40岁，车工。因近两个月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部。疼痛加剧。且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4、5间盘水平偏右有一圆形压迹。最可能的诊断是

　　A.腰部肌筋膜炎

　　B.慢性腰部损伤

　　C.强直性脊柱炎

　　D.劳累性腰痛

　　E.腰椎间盘突出症

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：典型腰椎间盘突出症患者，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。所以本题考虑选E。

　　圆形压迹是突出的椎间盘压迫脊髓的表现。

　　10、有一患者伤后表现单侧坐骨神经痛及腰痛，直腿抬高试验及加强试验阳性,脊柱侧弯，踝反射异常，足趾跖屈力减退，此时最可能的诊断为

　　A.腰椎间盘突出症

　　B.慢性腰肌劳损

　　C.腰椎骶化

　　D.类风湿性脊柱炎

　　E.骶椎裂

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腰椎间盘突出症,感觉减退出现在外踝部及足背外侧,踝反射异常。

　　腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于L4～5，L5～S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛 ，坐骨神经痛 ，马尾神经受压 ，腰椎侧突， 腰部活动受限， 压痛及骶棘肌痉挛 ，直腿抬高试验及加强实验阳性。

　　11、中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重。其诊断最大可能是

　　A.腰椎骨折

　　B.腰椎滑脱

　　C.腰部肌筋膜炎

　　D.腰椎间盘突出症

　　E.腰扭伤

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射, 诱因和放射痛均支持腰椎间盘突出症

　　E一般没有下肢放射痛

　　急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。 急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。X线片示脊椎骨骼多无变化。

　　成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。有压痛及坐骨神经痛症状。。影像学检查可见腰椎的典型退变，关节间隙狭窄，CT或MRI检查可对突出的椎间盘的大小、方向及压迫神经根、脊髓做出定性和定位，椎间盘突出症，在压痛点处使用封闭可使疼痛明显缓解，是二者的鉴别要点。

　　12、14岁，男孩。平素喜踢足球，近1周右小腿上端前侧疼痛。查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发热及静脉怒张，压痛明显。X线片示胫骨结节骨骺增大、致密。应首先考虑的诊断是胫骨结节

　　A.撕脱骨折

　　B.骨髓炎

　　C.骨结核

　　D.骨软骨瘤

　　E.骨软骨病

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：骨软骨病又称骨软骨炎或骨骺炎，亦有人称为无菌性坏死。是指儿童的骨化中心的正常发育过程受到干扰而产生的一种病变。在X线片上可见骨骺骨化中心密度变深，不规则，变小以至碎裂等。如发生于股骨头的常称之为Legg-CalvePerthes病;发生于胫骨结节的称为Osgood-Schlatter病;发生于椎体的称之为Scheuermann病等。骨软骨病虽非常见病亦非罕见，临床上有时被误诊为结核、肿瘤等其他疾患。

　　骨软骨病的一个比较有代表性的特点就是症状于运动后加重，这个孩子平时踢足球，所以我们将本诊断作为首选。

　　13、男性，25岁。喜好网球运动，右肘关节外侧疼痛1个月，加重3天，持物无力，拧毛巾痛。体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列哪项试验最有助于诊断

　　A.FromEnt

　　B.Mills

　　C.FinkElstEin

　　D.GAEnSLEn

　　E.DugAs

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　【该题针对“运动系统慢性疾病 ”知识点进行考核】

　　14、颈椎病患者，MSl检查见C5、6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案

　　A.大重量牵引

　　B.旋转复位推拿

　　C.后路椎板切除手术

　　D.前外侧椎管减压术

　　E.前路髓核摘除植骨术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：颈椎病的手术治疗：

　　对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。

　　(1)前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。

　　(2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。

　　本题选E

　　结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。

　　其保守治疗后无效，应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。

　　【该题针对“运动系统慢性疾病 ”知识点进行考核】

　　15、女性，68岁。双膝关节疼痛、活动弹响10余年，无关节肿，膝关节有骨擦音,X线片示膝关节间隙窄,髁间嵴增生，骨赘形成，最可能的诊断是

　　A.类风湿性关节炎

　　B.骨性关节炎

　　C.骨质疏松症

　　D.强直性脊柱炎

　　E.痛风

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：骨关节炎X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。因此选B。