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2017年临床执业医师考试运动系统试题:第八单元

   2017-05-12   【

  第八单元 运动系统慢性疾病

  一、A1

  1、腰椎4~5或腰5~骶1间盘突出症,出现鞍区麻木及二便功能障碍,乃突出间盘压迫

  A.脊髓腰膨大部

  B.脊髓圆椎

  C.马尾神经

  D.骶1神经根

  E.骶2神经根

  【正确答案】:C

  【答案解析】:中央型腰椎间盘突出症,常压迫突出平面以下的马尾神经,出现会阴部麻木,排便、排尿无力,可表现为急性尿潴留和排便不能控制,是急诊手术的指征。

  2、腰椎间盘突出症,感觉减退出现在外踝部及足背外侧,踝反射异常,压迫的

  神经根是

  A.腰3神经根

  B.腰4神经根

  C.腰5神经根

  D.骶1神经根

  E.骶2神经根

  【正确答案】:D

  【答案解析】:

  3、腰间盘突出症下肢放射痛最常见于

  A.坐骨神经分布区

  B.闭孔神经分布区

  C.阴部神经分布区

  D.股神经分布区

  E.股外侧皮神经分布区

  【正确答案】:A

  【答案解析】:下肢放射性疼痛,由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙,正是坐骨神经根处。所以,腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重

  4、关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是

  A.腰椎侧突具有辅助诊断价值

  B.几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限

  C.大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛

  D.大多数患者有肌力下降

  E.直腿抬高试验及加强试验多为阴性

  【正确答案】:E

  【答案解析】:本题选E

  1、步态。病情较轻的患者可无明显改变,但病情较重者则可表现为步态拘谨,并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。

  2、腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时,这种代偿被破坏,从而产生或加重腰腿痛症状。同样道理,患者还可能有腰椎后凸体征,因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走,此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。

  3、腰部压痛和骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛,有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生骶棘肌痉挛,而使腰椎处于强迫体位。

  4、直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。

  5、感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度,可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退,甚至麻木的现象,相应的感觉检查可发现这些改变。腰3~4椎间盘突出时膝反射降低;腰5~骶1椎间盘突出时跟腱反射减退。

  6、患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时,可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰4~5椎间盘突出时,腰5神经麻痹,表现为足下垂。

  5、急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛,其鉴别依靠

  A.外伤史

  B.X 线照像

  C.局部痛点普鲁卡因封闭

  D.直腿抬高试验

  E.股神经牵拉试验

  【正确答案】:C

  【答案解析】:鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症

  放射性和牵扯性神经痛:有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛,其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性,但足背伸加强试验阴性,可与腰椎间盘突出症相鉴别。

  急性腰扭伤采用局部痛点普鲁卡因封闭有效。腰椎间盘突出症则需硬膜外类固醇注射疗法。

  故本题选C。

  6、治疗成人股骨头缺血性坏死,下列哪项措施应特殊强调

  A.理疗

  B.非甾体类抗炎剂

  C.减少负重

  D.高压氧

  E.扩血管药物

  【正确答案】:C

  【答案解析】:

  7、股骨头骨软骨病,多见于

  A.3~10岁

  B.青少年

  C.中年

  D.老年

  E.股骨颈骨折后

  【正确答案】:A

  【答案解析】:

  8、类风湿性关节炎的诊断标准共计7项,典型病例应具备其中几项

  A.3项

  B.4项

  C.5项

  D.6项

  E.7项

  【正确答案】:B

  【答案解析】:

  9、早期类风湿性关节炎,除药物治疗外,还应选择

  A.截骨术

  B.关节清理术

  C.关节成形术

  D.滑膜切除术

  E.钻孔减压术

  【正确答案】:D

  【答案解析】:

  10、50岁以上髋关节骨关节炎病人有明显疼痛和运动障碍者,应首选

  A.髋关节融合术

  B.截骨术

  C.人工关节置换术

  D.关节清理术

  E.钻孔减压术

  【正确答案】:C

  【答案解析】:目前对50岁以上的髋关节骨关节炎症人,有明显疼痛和运动障碍者,特别是因损伤、畸形或其他原因而引起的继发性骨关节炎症人,倾向于作全髋关节置换术。人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点,且病人可早期起床。

  11、骨关节炎的主要病变是

  A.关节内化脓性感染

  B.关节特异性炎症

  C.关节软骨退变和继发性骨质增生

  D.关节骨质疏松

  E.骨与关节慢性疼痛

  【正确答案】:C

  【答案解析】:

  12、关于肱骨外上髁炎,下列哪项不对

  A.好发于网球运动员

  B.一旦确诊应手术松解

  C.局封常有效

  D.是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症

  E.伸腕抗阻力试验(+)

  【正确答案】:B

  【答案解析】:

  13、膝关节疾病与有关试验中,下列哪项是错误的

  A.浮髌试验(+):膝关节积液

  B.前抽屉试验(+):后交叉韧带断裂

  C.后抽屉试验(+):后交叉韧带断裂

  D.麦氏(MCMurrA.y)试验(+):半月板损伤

  E.髌骨摩擦试验(+):髌骨软骨软化症

  【正确答案】:B

  【答案解析】:

  14、治疗髌骨软骨软化症,下列哪项措施应慎用

  A.制动休息

  B.理疗

  C.口服氨糖美辛

  D.关节内注射醋酸强地松龙

  E.股四头肌运动练习

  【正确答案】:D

  【答案解析】:关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状,但由于抑制糖蛋白,胶原的合成,对软骨修复不利,故应慎用。

  15、肱骨外上髁炎的治疗措施中,下列哪项不妥

  A.理疗

  B.压痛点醋酸强地松龙注射

  C.加强腕关节背伸抗阻运动练习

  D.伸肌总腱起点剥离松解术

  E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术

  【正确答案】:C

  【答案解析】:

  16、下列哪种情况,不是狭窄性腱鞘炎的体征

  A.弹响指

  B.弹响拇

  C.扳机指

  D.鼓槌指

  E.握拳尺偏试验阳性

  【正确答案】:D

  【答案解析】:本题目选D

  鼓槌指 也叫杵状指,手指或脚趾末端增大增粗,形如鼓槌或棒杵那样形状。这种指(趾)的牲往往是患有某种疾病的一种表现。所以产,学会识别鼓槌指,可以早期发现疾病,对争取及时治疗有很大帮助。

  检查鼓槌指比较简单、准确的办法就是测量指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲盖所造成的角度,倘若此角大于160度,即认为有鼓槌指的存在。角度越大,鼓槌指越严重。鼓槌指的发生一般都是左右手(脚)对称的。

  可发生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。 某些先天性心脏病。 血管痉挛等病。 某些肝硬化及胃肠疾病。

  17、胫骨结节骨软骨病好发年龄是

  A.6~9岁

  B.10~11岁

  C.12~14岁

  D.15~17岁

  E.18~20岁

  【正确答案】:C

  【答案解析】:胫骨结节骨软骨病 又称胫骨结节骨骺炎或Osgood-Schlatter病。是一种少年的疾患,患儿的胫骨结节变大伴疼痛。

  【临床表现】好发于11~15岁的男孩。在胫骨结节处疼痛,轻度肿胀并伴有压痛,劳累后加重。有的病孩发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重,这是因为受累的骨骺被收编的股四头肌拉紧所致;在被动屈膝时亦痛,这是由于股四头肌将骨骺牵拉所致。

  胫骨结节骨软骨瘤是常见的良性肿瘤,可能是发育畸形而不是真正的肿瘤。起源于骨膜内小的软骨结节。

  18、狭窄性腱鞘炎,疗效较好的方法,是

  A.理疗

  B.限制活动和石膏固定

  C.体疗加内服药物

  D.伤湿止痛膏局部贴敷

  E.醋酸强的松龙局部封闭

  【正确答案】:E

  【答案解析】:

  19、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,下列哪一体征为阳性

  A.FinkElstEin

  B.Mills

  C.LAsEguE

  D.ThomAs

  E.DugAs

  【正确答案】:A

  【答案解析】:

  20、肱骨外上髁炎的病因,主要是

  A.急性化脓性感染

  B.结核

  C.类风湿

  D.风湿

  E.慢性损伤

  【正确答案】:E

  【答案解析】:

  21、肩关节周围炎

  A.多见于青少年

  B.发病急,病程约数周

  C.晚间疼痛减轻

  D.可见典型疼痛弧

  E.肩关节外展受限

  【正确答案】:E

  【答案解析】:

  22、以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是

  A.类风湿关节炎

  B.强直性脊柱炎

  C.风湿热关节受累

  D.骨性关节炎

  E.痛风性关节炎

  【正确答案】:D

  【答案解析】:骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。

  以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的(风湿病)是骨性关节炎。

  23、不符合骨性关节炎特点的是

  A.晨僵

  B.骨摩擦音

  C.关节肿痛

  D.好发于青壮年人

  E.压痛和被动痛

  【正确答案】:D

  【答案解析】:

  24、骨关节炎的病因为

  A.遗传因素

  B.性激素

  C.机械因索

  D.肥胖

  E.以上均是

  【正确答案】:E

  【答案解析】:

  25、骨关节炎最常累及的关节是

  A.腕关节,踝关节,远端指间关节

  B.膝关节,肩关节,近端指间关节

  C.腕关节,肘关节,近端指间关节

  D.膝关节,髋关节,远端指间关节

  E.掌指关节,远端指间关节,近端指间关节

  【正确答案】:D

  【答案解析】:

  26、骨关节炎的病理特点为

  A.滑膜炎

  B.附着点炎

  C.关节软骨变性

  D.小血管炎。

  E.关节腔炎症

  【正确答案】:C

  【答案解析】:

  27、颈椎病的手术指征,是

  A.颈痛伴手麻木

  B.头痛、头晕、眩晕

  C.颈肩痛较重,手握力减退,X线片有骨棘生成,椎间隙狭窄

  D.反复发作,症状严重,长期保守疗法无效,有脊髓受压或瘫痪

  E.颈肩痛,手部肌力减弱,头痛头晕,耳鸣

  【正确答案】:D

  【答案解析】:

  28、椎动脉型颈椎病最突出的症状是

  A.恶心

  B.猝倒

  C.头痛头晕

  D.视物不清

  E.耳鸣耳聋

  【正确答案】:B

  【答案解析】:

  29、颈椎病最常见的类型为

  A.神经根型

  B.脊髓型

  C.交感神经型

  D.椎动脉型

  E.混合型

  【正确答案】:A

  【答案解析】:

  30、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为

  A.腰痛及下肢放射痛的程度

  B.有否间歇性跛行

  C.鞍区感觉改变情况

  D.双下肢无力情况

  E.二便是否障碍

  【正确答案】:B

  【答案解析】:

  31、腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是

  A.X线片

  B.CT

  C.MRI

  D.肌电图

  E.超声波

  【正确答案】:C

  【答案解析】:

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