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2017年临床执业医师考试运动系统试题:第四单元 _第2页

   2017-05-10   【

  二、A2

  1、男性,马车翻车时砸伤下腹部,查体:耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,此时应考虑

  A.导尿管插入深度不足

  B.导尿管插入方法不对

  C.导尿管阻塞

  D.骨盆骨折合并尿道断裂

  E.骨盆骨折合并膀胱损伤

  【正确答案】:D

  【答案解析】:膀胱胀满可以排除膀胱损伤。

  骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在,半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。

  有骨盆骨折时,耻骨支处有明显压痛。(此题中患者的外伤史和疼痛均支持骨盆骨折),对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性,尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。(题中:膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹符合此诊断)双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时,尿道膜部损伤的发生率较高。

  所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。

  【该题针对“脊柱和骨盆”知识点进行考核】

  2、女性20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤,四肢呈弛缓性瘫痪,高热40℃,持续数日不降,应采取何种降温方法

  A.口服A、P、C

  B.冬眠疗法

  C.使用抗生素

  D.物理降温

  E.以上都不是

  【正确答案】:D

  【答案解析】:由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱,失去出汗和血管收缩功能,病人可以出现高热,体温可达40℃以上,亦可有表现为持续低温。

  针对此现象,采取物理降温即可,颈脊髓拉伤时,由于自主神经系统功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力,常出现高热或低温,高热时一般采用物理降温,如用空调调节室温、冰敷、温水擦浴等。低温时应做好保暖工作,但避免用热水袋,以防烫伤皮肤。

  冬眠疗法降温是通过药物作用于中枢神经系统的体温中枢调控体温,而此时患者由于颈髓损伤,已经失去了对周围环境温度调节和适应的能力,所以此时冬眠疗法效果不好。

  【该题针对“第四章 脊柱和骨盆 单元测试”知识点进行考核】

  3、20岁,男性。夜间骑自行车,头朝下跌于壕沟,发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位,此时在治疗上最先采取的措施,是

  A.石膏领固定

  B.颅骨牵引固定

  C.吊带牵引

  D.环枕固定术

  E.切开复位内固定

  【正确答案】:B

  【答案解析】:题中问“最先采取的措施”,故选B。

  齿状突骨折临床分为3型,1型可用予围领固定6-8周,2型行颅骨牵引解剖复位,齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周,3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。(考虑先牵引,后择期手术或紧急手术。)

  【该题针对“脊柱和骨盆”知识点进行考核】

  4、从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎压痛明显,四肢弛缓性瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失,不能自行排尿,诊断首先考虑

  A.颈椎间盘突出症

  B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤

  C.颈部软组织损伤

  D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤

  E.胸椎骨折并脊髓损伤

  【正确答案】:B

  【答案解析】:该患“头后枕部着地,颈部活动受限,”提示骨折的可能。

  “下颈椎压痛明显,四肢弛缓性瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。

  此题的分析要结合患者的受伤部位,及受伤后的表现来作出诊断。

  患者颈部活动受限,出现颈髓受损的表现,所以考虑选项B的诊断。

  题中并不能体现脱位骨折的重要体征,但是出现颈髓受损的表现,都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。

  5、男性,35岁。2个月前由高处跌落,发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,C.T片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用

  A.自身功能复位

  B.双踝悬吊复位

  C.椎板切除减压术

  D.两桌法复位

  E.椎管侧后方减压术

  【正确答案】:E

  【答案解析】:患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断1、第一腰椎压缩性骨折 2、陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时,要尽早治疗,伤后6小时是黄金时期,24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位,使脊髓损减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。

  在这道题里,依据题意,首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。A、B、D都不正确。患者骨折发生在胸腰段,只有E选项是可选的,依据见下。

  单纯脊柱骨折的复位1、自身功能复位法:是指脊柱骨折后,正确地将垫枕放置在伤椎后突处,逐日增高,在伤后一周内可以达到15-18厘米厚,使躯干保持伸展的位置。

  2、两桌法过伸复位:用两张高度相差30公分左右的桌子,桌上各放一软枕,伤员俯卧,头部置于高桌上,两手把住桌边,两医学教育网原 创大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联合部悬空,利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。

  3、双踝悬吊法:即俯卧,悬吊双踝,复位后同样上石膏背心固定3个月。

  6、枢椎齿突基底部骨折,但无移位,环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。3周后离床活动,6周后颈痛再次加剧,活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是

  A.迟发性血肿压迫

  B.椎管内纤维质增生压迫

  C.脊髓血运障碍

  D.黄韧带增厚

  E.环椎迟发性前脱位

  【正确答案】:E

  【答案解析】:环枢椎骨折与脱位:在颈椎屈曲型损伤时,环椎横韧带断裂,环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但扣者因断裂之齿突与环椎一齐向前移位,脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时,也可能因当时环椎移位不明显,而被忽视,骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合,以后症状减轻,病人开始活动时,可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位,齿突基底骨折,环椎向后脱位,黄韧带挤入椎管内,引起脊髓损伤。暴力垂直向下,击于头部,挤压侧块,使其向两侧分开,环椎前、后弓较薄弱,可发生骨折。

  7、患者颈椎外伤截瘫,查体:双上肢屈肘位.屈肘动作存在,伸肘功能丧失,损伤部位是在

  A.2~3颈椎之间

  B.3~4颈椎之间

  C.4~5颈椎之间

  D.5~6颈椎之间

  E.6~7颈椎之间

  【正确答案】:E

  【答案解析】:颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤,称高位截瘫。表现为四肢瘫痪,多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤,由于膈神经未受累,所以仍可维持呼吸,而上肢活动功能丧失;颈椎6平面损伤,肩部能活动,能屈肘,但不能伸肘、伸腕,手指不能活动。颈椎7平面损伤,则颈8胸1神经受累,该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪,能伸肘、伸腕,不能屈无名指、小指和对掌。

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