2017年临床执业医师预习仿真模拟试题7_第7页

　　参考答案

　　1、B

　　促性腺激素释放激素来源于下丘脑。

　　2、A

　　当胃窦pH降至≤2.0时，胃内的 HCl直接作用于壁细胞，或通过抑制G细胞释放促胃液素和刺激D细胞释放生长抑素，都可抑制胃酸分泌。通过这种负反馈机制，有助于防止胃酸过度分泌，保护胃黏膜。其他三项都是刺激因素。

　　3、D

　　大脑皮质额中回后部受损将导致失写症。

　　4、B

　　长期大量使用糖皮质激素可导致骨质疏松。

　　5、A

　　促甲状腺激素作用有促进甲状腺腺细胞的增生。

　　6、D

　　射血分数是每搏输出量和心舒末期容量的百分比，它是心脏泵血功能的一个重要指标。射血分数的大小，与每搏输出量和舒张末期容积有关。在本题的选答项中，只有心肌收缩力增强，可使每搏输出量增加，能引起射血分数增大。

　　7、D

　　醛固酮的主要作用是促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收，同时也促进K+的分泌。

　　8、B

　　刺激血管升压素释放最重要的因素是血浆晶体渗透压升高。

　　9、C

　　[考点]眼的调节;[解析]人眼的调节主要是靠晶状体形状的改变，这是一个神经反射性活动，其过程如下：模糊视觉出现在视区皮层-锥体束中的皮质-中脑束-中脑的正中核-动眼神经中副交感节前纤维有关核团-睫状神经节-眼内睫状肌中环形肌放松-悬韧带松弛。眼调节不涉及动眼神经交感核团。

　　10、B

　　[考点]神经激素的概念;[解析]下丘脑有许多具有内分泌功能的神经细胞，这些细胞既能产生和传导神经冲动，又能合成和释放激素，故称为神经内分泌细胞，它们产生的激素称为神经激素。

　　11、B

　　常温安静状态下，机体散热的主要方式是辐射。

　　12、D

　　[考点]感受器的适应;[解析]适应是所有感受器的一个功能特点，但出现的快慢在不同感受器有很大的差别，通常分为快适应和慢适应感受器两类。

　　13、A

　　Ach使窦房结细胞自律性降低是通过膜对K+通透性增大。

　　14、D

　　传导速度最慢的部位是房室交界。

　　15、D

　　辐射、传导和对流三种方式均同皮肤与环境间的温差有关，只有在环境温度低于皮肤温度时才能起散热作用。蒸发是当环境温度等于或高于皮肤温度时，机体的主要散热方式。

　　16、A

　　安静时细胞膜主要对K+有通透性，而且细胞内K+浓度总是高于细胞外K+的浓度，因此，K+从膜内向膜外扩散。由于膜内带负电的蛋白质不能透出细胞膜，K+外移将使膜内变负、膜外变正，膜内外电位差对K+继续外移起阻碍作用，当膜内外电位差对K+继续外移的阻力与因浓度梯度形成K+外移的动力相平衡时，膜两侧的电位差即静息电位。

　　17、D

　　胃液中盐酸具有杀菌、激活胃蛋白酶原和使食物中蛋白质变性的作用。胃液中的内因子可促进维生素B12的吸收。但胃液中没有淀粉酶，不能对淀粉进行消化。

　　18、D

　　在体内影响气体扩散系数的因素有：①气体的分压差;②气体的分子量和溶解度;③扩散面积和距离;④温度。对于O2和CO2来说，在体内的扩散面积和距离及温度是一致的，没有差别。二者的分压差决定了它们扩散的快慢，分压差大，扩散便快。体内CO2的分压差小于O2的分压差(无论是在肺泡与其周围的毛细血管血液之间，还是在组织与毛细血管血液之间)，这决定了CO2的扩散系数小于O2的扩散系数。以分子量和溶解度做比较，二者扩散速度有较大差别。分子量小的气体扩散速度快，分子量大的气体扩散速度慢。而扩散速度与溶解速度成正比。O2的分子量为32，CO2的分子量为 44，比较其扩散速度则O2快于CO2。据此，备选答案B也不正确。就溶解度而言，CO2的溶解度是O2的24倍，所以O2的扩散系数小。

　　19、A

　　白细胞上最强的同种抗原是HLA抗原。

　　20、D

　　组织细胞新陈代谢不断消耗O2和产生CO2，所以组织细胞的CO2分压最高;肺泡气不断与外界交换气体，吸入新鲜空气中O2含量高、CO2含量低，因此肺泡的CO2最低。

　　21、A

　　大量发汗可引起高渗性脱水，此时需要补充水分，但须同时补充适量的NaCl，快速饮用白开水会导致水、电解质紊乱，使内环境的稳态遭受破坏。相比之下，其他备选答案中出现的现象，危害性不如内环境稳态的破坏大。

　　22、B

　　刺激后缘区和穹隆下器等脑内室周器导致渴觉的是血管紧张素Ⅱ。

　　23、C

　　1，25-(OH)2-D3可促进小肠对钙、磷的吸收，使血钙、血磷均升高。

　　24、B

　　25、B

　　[考点]DNA的Tm值;[解析]影响 Tm值主要是G-C对，数目多，则变性温度高。当然，DNA分子大，变性温度也高，但不是唯一的因素，因此，不同生物的DNA有自己特别的变性曲线。

　　26、A

　　2分子丙氨酸异生为葡萄糖需消耗 6个ATP。

　　27、C

　　波尔效应即指酸度对Hb氧亲和力的影响，即pH降低(H+浓度升高)或CO2分压升高， Hb对O2的亲和力降低。其机制与pH改变时Hb构型变化有关。酸度增加时，H+与Hb多肽链某些氨基酸残基的基团结合，促进盐链形成，促使Hb分子构型变为T型，从而降低了对O2的亲和力，氧离曲线右移;酸度降低时，则促使盐链断裂放出H+，Hb变为R型，对O2的亲和力增加，曲线左移。PCO2的影响，一方面是通过PCO2改变时，pH也改变的间接效应，一方面也通过CO2与Hb结合而直接影响Hb与O2的亲和力，不过后一效应极小。

　　28、A

　　1mol软脂酸(16：0)彻底氧化成 CO2和水时，净生成ATP的摩尔数为129。

　　29、B

　　底物浓度很低时，反应速度随底物浓度增加而上升，成直线比例，而当底物浓度继续增加时，反应速度上升的趋势逐渐缓和，一旦底物浓度达到相当高时，反应速度不再上升，达到极限最大值，称最大反应速度(Vmax)。Km值在数值上等于酶促反应速度达到最大反应速度1/2时的底物浓度。

　　30、A

　　嘌呤霉素对原核和真核生物的蛋白质生物合成过程均有抑制作用，故难作抗菌药物。而氯霉素、链霉素及四环素均抑制原核生物的蛋白质生物合成。

　　31、A

　　1克分子葡萄糖完全氧化净生成 ATP的摩尔数是38。

　　32、A

　　真核生物的转录特点是RNA聚合酶都被鹅膏蕈碱抑制。33、D

　　34、C

　　6-磷酸果糖激酶-1的最强别构激活剂是2，6-双磷酸果糖。

　　35、B

　　6-巯基嘌呤、8-氮杂鸟嘌呤具有抗肿瘤作用，其可能的机制是抑制嘌呤的补救合成。

　　36、D

　　反密码子位于tRNA。

　　37、C

　　膀胱癌最常见的组织学类型是移行细胞癌。

　　38、A

　　T细胞及其肿瘤的表型特征是 CD2、CD3、CD4、CD7、CD8。

　　39、C

　　NK/T细胞淋巴瘤的特点是多形性明显、核不规则的肿瘤细胞侵犯血管壁，使血管呈洋葱皮状。

　　40、A

　　Graves病中，引起甲状腺素分泌过高的抗体是甲状腺生长刺激免疫球蛋白。

　　41、B

　　1型糖尿病的胰岛病变特点是胰岛进行性破坏，B细胞减少。

　　42、A

　　放线菌病主要通过内源性感染。

　　43、A

　　鼻咽癌最常见于鼻咽的顶部。

　　44、C

　　HIV感染后，患者逐渐进入急性期、潜伏期和艾滋病期。急性期表现如同感冒一样。然后进入潜伏期，此期患者抗HIV抗体阳性，但是无任何症状。经过平均5～8年时间，进入艾滋病期，表现为CD4+T细胞数<200/μl，全身淋巴结肿大，慢性腹泻，体重明显下降，多种机会性感染和恶性肿瘤。

　　45、D

　　Kaposi肉瘤实际上是低度恶性的血管肉瘤，分为经典型、地方型和流行型。病变开始形成红色、紫红色斑点，进一步发展为斑块、甚至结节病变，表面可发生糜烂、溃疡和出血。肿瘤由梭形细胞和血管构成。经典型Kaposi肉瘤发生于老年人，主要累及下肢皮肤，进展缓慢，有时淋巴结和内脏受累，预后较好。地方型Kaposi肉瘤发生于南非Bantu地区，其流行区域与Burkitt淋巴瘤相一致，病变主要累及淋巴结，偶尔累及内脏，皮肤较少受累;多数病例呈慢性经过，少数呈急性侵袭性过程。流行型Ka- posi肉瘤又称为艾滋病相关型Kaposi肉瘤，约1/4的艾滋病患者发生Kaposi肉瘤，特别是同性恋艾滋病患者Kaposi肉瘤的发生率高达40%。流行型Ka- posi肉瘤累及多种器官，如皮肤、黏膜、淋巴结、胃肠道、脑和其他内脏，容易早期播散，进展快。

　　46、B

　　47、C

　　病毒性肺炎时的肉眼特点是网状或不规则斑片状病变。

　　48、D

　　病毒性肝炎的基本病变不包括肝细胞异型增生。

　　49、B

　　癌的肉眼特点是灰白色、质硬、边界不清。

　　50、D

　　白喉杆菌感染导致纤维素性炎。

　　51、C

　　治疗药物首选红霉素。

　　52、A

　　最可能的诊断是垂体泌乳素分泌微腺瘤。

　　53、D

　　诊断急性肾炎。

　　54、A

　　如需放腹水放腹水加输注白蛋白疗法，每次放4000～6000ml腹水合适。

　　55、A

　　进一步治疗时，症状消失，甲状腺功能正常时可停药是错误的。

　　56、C

　　可能发现的病变有黏膜血管模糊，黏膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和(或)乙状指肠。

　　57、C

　　根据题干此病例诊断是肝性脑病一期。

　　58、D

　　此病例要特别重视限制饮食。

　　59、B

　　首选胃镜检查+活检。

　　60、D

　　T3抑制试验更有助于诊断。

　　61、B

　　病原治疗最合适的药物是环丙沙星。

　　62、A

　　63、A

　　最可能是伤寒合并血吸虫病。

　　64、A

　　诊断为急性淋巴细胞白血病。

　　65、C

　　应首先考虑ARDS。

　　66、B

　　淋巴瘤治疗MOPP显效最快。

　　67、D

　　艾滋病可能性大。

　　68、B

　　应诊断为糖尿病肾病。

　　69、C

　　根据题干此病例最有意义的是血淀酚酶检查。

　　70、A

　　3周间两次血清滴定度4倍增高。

　　71、C

　　根据题干此病例最可能的诊断是变异型心绞痛。

　　72、A

　　产生猝死的最可能原因是心室颤动。

　　73、C

　　根据题干此病例最佳方案瓣膜置换术。

　　74、D

　　此病例最可能是原发性醛固酮增多症。

　　75、D

　　76、B

　　最可能的原因是高血压。

　　77、B

　　本例为出血性疾病。APTT延长表明第一阶段内源性凝血途径凝血因子缺乏，包括Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子。Ⅻ因子缺乏，临床常无出血表现。给BaSO4吸附血浆不能纠正，能被正常血清纠正，表明为Ⅸ因子缺乏，即血友病B。

　　78、D

　　应首选快速输血。

　　79、C

　　根据题干此病例最可能的诊断是霍乱。

　　80、A

　　1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。

　　81、C

　　诊断可能为克雷白杆菌肺炎。

　　82、D

　　肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂不支持肺动脉瓣狭窄;胸骨左缘第2～3肋间可闻及2/6级收缩期喷射样杂音不支持室间隔缺损;右心房、右心室增大不支持主动脉瓣狭窄。

　　83、B

　　肺炎球菌致病是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。其病理变化为：充血期，肺间隔血管扩张充血;红色肝变期，肺泡内红细胞渗出;灰色肝变期。

　　84、C

　　男性患者，有肠道感染，关节肿痛，膝关节积水，眼结膜炎症，足底皮肤病变，尿路也有度炎症，以Reiter综合征最为可能。

　　85、C

　　胆总管内正常压力为0.88～1.47 kPa。

　　86、D

　　超薄皮片目前只用于移植在Integra和Alloderm基底上，不会发生挛缩。

　　87、C

　　代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每分钟50次，呼出气体带有酮味。

　　88、D

　　根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。

　　89、B

　　从腰4～5椎间孔经过的神经根是腰4。

　　90、B

　　考虑为革兰阴性细菌败血症。

　　91、B

　　以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。

　　92、A

　　最可能诊断是左乳乳腺脓肿。

　　93、D

　　成人泌尿系最常见的肿瘤是膀胱癌。

　　94、A

　　其诊断考虑为骨巨细胞瘤。

　　95、C

　　穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。

　　96、A

　　长期的全胃肠外营养中，最严重的并发症是高渗性非酮性昏迷。

　　97、A

　　肠扭转发生的原因是肠袢及系膜过长。

　　98、B

　　据典型的临床表现可诊断肩周炎。

　　99、B

　　单腿站立试验是用来检查能站立的可能患先天性髋脱位的小儿的方法。患肢单腿站立，臀中、小肌因髋脱位而松弛，对侧骨盆不能抬起反而下降为阳性。检查半月板损伤的方法是Mc- Murray征。脊柱侧凸时可出现剃刀背试验阳性。髋关节不能伸直，Thomas征阳性。脊柱结核腰大肌内出现寒性脓肿时，髋关节不能伸直。检查双下肢不等长的方法是Mllis或Galeazzi征。

　　100、B

　　大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高位结扎加曲张静脉切除术。101、B

　　102、C

　　当乳腺癌的肿块增长向周围浸润时，表面的皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“橘皮样”改变。

　　103、D

　　在加速起效和延长硬膜外麻醉药的作用持续时间方面，增加局麻药的总剂量比增加容量和浓度更有效。

　　104、C

　　根据题干所示，病人系背部急性蜂窝织炎，局部脓肿形成，由革兰阳性细菌多为金黄色葡萄球菌引起。虽做了脓肿切开引流术，但仍有高热、寒战，说明感染未被控制。病菌可能已入血并繁殖造成全身败血症，并可能造成体内他处的转移性病灶，故应积极寻找有无其他感染灶。

　　105、B

　　呕吐物为宿食，不含胆汁为幽门梗阻的典型症状，结合查体：可见胃型，振水音阳性可进一步确定为幽门梗阻。

　　106、D

　　应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧大部切除。因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。

　　107、C

　　咽干、咽痒，继而打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，普通感冒可能性最大。

　　108、C

　　大便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。

　　109、C

　　肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白降低。

　　110、A

　　本例有高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低血钙、骨病、肾结石，尿pH>6.0，可诊断为远端肾小管性酸中毒。

　　111、C

　　该例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现浮肿、血尿、少量蛋白尿，尿少，高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有浮肿、高血压，故可除外。

　　112、A

　　该例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶。不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。113、D

　　114、C

　　本例有高血压、尿改变轻微、一侧肾脏萎缩，以肾动脉狭窄的可能性大。

　　115、A

　　该例为横纹肌溶解所致的急性肾衰竭，有时每日血钾可上升1.0～2.0mmol/L以上。现血钾已高达6.8mmol/L，可危及生命，最有效的疗法为透析治疗，能有效地纠正水电解质紊乱，使血钾迅速降低。若为高分解代谢状态，以血液透析为宜。其他选项仅仅是防止血钾进一步升高的措施。

　　116、A

　　肌束限制，硝酸酯类的作用有限。

　　117、C

　　胆囊切除术中必须同时具有胆总管探查指征时才适宜做胆总管切开探查，该指征包括：胆总管触到结石、曾有梗阻性黄疽史、胆总管显著扩张和术中造影显示胆管有结石，但不包括胆囊水肿。

　　118、C

　　大面积烧伤后的第一天，由于体液的大量渗出和血流动力学的变化，极易发生低血容量性休克。为使病人安全度过休克期，液体复苏是早期处理最重要的措施。

　　119、B

　　对可能污染及手术大、显露时间长、病人长期消耗、体质弱者，考虑预防性应用抗生素。疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。

　　120、B

　　本例治疗应选择截肢术。