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2018临床执业医师考试儿科学考点串讲:营养障碍性疾病

中华考试网   2018-05-11   【

  营养障碍性疾病

  一、佝偻病;

  二、手足搐搦(低钙抽)

  三、蛋白质-能量营养不良

一、佝偻病

病因

VD缺乏(不良喂养、日光照射不足);

发病机制

甲状旁腺素↑;
骨软化;骨样组织沉积。

临床表现

闹、惊、汗、痒、秃;
3到6月乒乓球;7到8月方脑袋;
手镯脚镯都戴上;一岁以上腿和胸。
各种差…各种迟…各种软…

  续表

辅助检查

X线

激期杯口和毛刷;皮质变薄密度低;

血生化

钙磷乘积低30;AKP值显升高;
激期表现才突出;太早太晚都不显。

早期诊断测D3;25-(OH)D3最早降;1,25-(OH)2D3

治疗

补VD

口服:每日给VD32000~4000IU/天,一个月后改为预防量;
肌注:VD320~30万IU,一次即可,1个月后复查。

预防

新生儿自出生2周后即应补充维生素D,400IU,连续服用。

二、手足搐搦(低钙抽)

病因

VD缺乏(不良喂养、日光照射不足);
好发6个月内小婴儿

发病机制

甲状旁腺失代偿;血钙太低以至抽;

临床表现

典型发作:
惊厥(无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常)
手足抽搐:助产士手、芭蕾足;
喉痉挛:婴儿多见,可窒息。

隐匿型发作:面神经征;腓反射;陶瑟征(Trousseau征)

  续表

血生化

血清钙低于1.75~1.88mmol/L;或离子钙低于1.0mmol/L;

治疗

第一步:控制惊厥

第二步:补充钙剂;

第三步:
  补充维生素D

10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥

10%葡萄糖酸钙5~10ml加入葡萄糖10~20ml中缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注。

同佝偻病。

三、蛋白质-能量营养不良

病因

喂养或饮食不当;疾病诱发(腹泻)

类型

体重低下;生长迟缓;消瘦

临床表现

体重不增是最先出现的症状!
继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。
皮下脂肪消失顺序:腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部

诊断标准

体重、身高:低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下
中度:低于均值-2SD~-3SD;
重度:低于均值-3SD。

并发症

1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血
2.各种维生素缺乏——VA缺乏最常见;VD缺乏症状不明显。
3.感染——恶性循环;
4.自发性低血糖——清晨突然发生,死因

  续表

治疗

调整饮食——补!从慢从缓、越重越缓
轻度:起始80-100kcal/kg/天;
中度:起始60-80kcal/kg/天;
重度:起始40-60kcal/kg/天;

促进消化——帮!
给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)。
补充缺乏的维生素和微量元素(如A/B/C,锌、铁等)。
肌注蛋白质同化类固醇制剂,如苯丙酸诺龙。

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