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2018临床执业医师考试运动系统考点串讲:炎症

中华考试网   2018-04-17   【

  炎症

  1.化脓性骨髓炎(急性、慢性)

  2.结核

  3.骨关节炎

  4.腱鞘炎

  5.粘连性肩关节囊炎

  6.肱骨外上髁炎

  一、化脓性骨髓炎

  1.致病菌:最常见——溶血性金葡菌 ,其次为乙型链球菌。

  2.感染途径:①血源性; ②创伤后; ③外来性。

  早期诊断选核磁,

  明确病因需穿刺。

  抗菌早多大剂量,

  三天无效手术治。

  3.慢性骨髓炎——死骨——手术。

  二、结 核

  (一)脊柱结核

  多见于儿童。腰椎结核发生率最高。

  ①腰椎结核——拾物试验(+);

  ②胸椎结核——后凸畸形;

  ③颈椎结核——颈部疼痛,上肢麻。

  寒性脓肿——少数患者就医的最早体征——CT。

  影像学

  (1)MRI:具有早期诊断价值。

  (2)CT:对腰大肌脓肿有独特价值。

  (二)髋关节结核

  1.临床表现——儿童多见,多为单侧。

  早期——疼痛,小儿夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛,易误诊。随着疼痛加剧,出现跛行。

  后期——腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。股骨头破坏明显时形成髋关节后脱位——屈曲、内收、内旋畸形。

  2.特殊检查:

  1)“4”字试验。

  2)髋关节过伸试验。

  3)托马斯(Thomas)征。

  3.影像学检查

  (1)X线。

  (2)CT与MRI:早期诊断。

  三、骨关节炎(OA)

  (一)临床表现

  易累及负重关节,好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节等。

  1.症状

  (1)疼痛。

  (2)晨僵:<30分钟。

  2.体征

  (1)压痛和被动痛。

  (2)关节肿胀。

  (3)关节畸形和半脱位(见于严重者):远端指间关节Heberden结节、近端指间关节Bouchard结节、“方形手” 、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节的拇外翻等。

  (4)骨摩擦音:膝关节。

  (二)影像学检查——X线(重要!)

  典型表现:受损关节间隙狭窄,边缘骨赘形成。 软骨下骨质硬化、囊性变,关节半脱位及关节游离体。

  (三)治疗

  1.药物:

  (1)对乙酰氨基酚——首选。 (2)非甾体抗炎药。

  (3)糖皮质激素:每年不超过4次。

  (4)特异性——口服氨基葡萄糖;关节腔内注射透明质酸钠。

  2.手术:

  早中期——关节镜下关节清理术;

  畸形——截骨矫正术;

  严重功能障碍——人工关节置换。

  四、手部狭窄性腱鞘炎

  (一)临床表现——最多见于中、环指

  1.疼痛常在近侧指间关节。

  2.弹响指或弹响拇。

  3.远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节,屈伸患指,该结节随屈肌腱上、下移动,或出现弹拨现象。

  【冲刺补充】Finkelstein试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

  (二)治疗

  1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。

  2.无效——手术切除狭窄的腱鞘。

  小儿先天性狭窄性腱鞘炎——手术。

  五、粘连性肩关节囊炎

  1.自限性,病程12-24个月

  2.严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

  3.MRI:特异性95%

  六、肱骨外上髁炎

  伸肌腱牵拉试验(Mills征):

  伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时,肘部外侧出现疼痛为阳性。

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