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2018临床执业医师考试运动系统考点串讲:慢性病

中华考试网   2018-04-17   【

  慢性病

  颈椎病

  腰椎间盘突出

  一、颈椎病

  (一)临表【总体感觉】

  1.神经根型——最常见

  2.脊髓型——最严重

  3.交感神经型——症状最多

  4.椎动脉型——最突然

  1.神经根型——发病率最高(50%-60%)

  上肢牵拉试验(Eaton)、压头试验(Spurling)。

  2.脊髓型——最严重——手术。

  四肢乏力,行走、持物不稳,脚下踩棉花样感觉。

  颈痛不明显。

  自下而上的上运动神经元性瘫痪。

  3.交感神经型——兴奋/抑制

  4.椎动脉型——①眩晕;②头痛;③视觉障碍;④猝倒。

  二、腰椎间盘突出症

  (一)临表(腰4-5,腰5-骶1)

  1.腰痛——最先出现。2.坐骨神经痛——最多见。

  3.神经系统表现——十分重要!

 

腰5神经根受累(病变在L4-5)

骶1神经根受压
(病变在L5-S1)

马尾神经受压

①感觉异常(痛、触觉减退)

小腿前外侧和足内侧

外踝附近及足外侧

鞍区

②肌力下降

踝及趾背伸力下降

趾及足跖屈力下降

肛门括约肌张力下降

③反射异常

 

踝反射减弱或消失

肛门反射减弱或消失

  4.直腿抬高试验及加强试验(Lasegue征):阳性。

  5.压痛及骶棘肌痉挛;腰部活动受限;腰椎侧凸。

  6.特殊检查——重要!

  (1) CT:较大价值。

  (2) MRI。

  (3) B超:简单无损伤。

  (二)治疗

  1.非手术——约80%可缓解或治愈。

  2.经皮髓核切吸术——膨出或轻度突出型,且不合并侧隐窝狭窄者。

  3.手术——马尾神经受压、椎管狭窄者。

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