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2017年临床执业医师外科学考点速记:第七章损伤

考试网   2017-08-06   【

  第七章.损伤

  ㈠机械性损伤

  1、按损伤处皮肤或黏膜是否完整分闭合性损伤和开放性损伤。皮肤尚保持完整无损者为闭合性损伤;凡有皮肤破损者为开放性损伤,有伤口或创面,受到不同程度污染

  2、不利于创伤修复的因素:感染、损伤范围大、失活组织过多、异物存留、局部血液循环障碍、局部制动不够、包扎或缝合过紧、全身因素 如营养不良、应用糖皮质激素、放射线、机体免疫力低下等。

  3、急救措施包括通气、止血、包扎、固定、搬运。

  4、早期冷敷以减轻出血,后期热敷促进血肿吸收。

  5、开放性伤口分为三类:清洁伤口,污染伤口,感染伤口。

  6、开放性伤口的处理应根据伤口部位,污染程度、气候环

  境等多方面因素考虑。一般而言,伤口应在伤后8小时内清创缝合,超过12小时,应按感染伤口处理,不予一期缝合;若伤口感染严重,即使在早期,也应按感染伤口处理,面颈部血运丰富,神经血管不易长期暴露,故受伤时间稍长,也应行清创缝合术;战地伤口污染严重,需按感染伤口处理。

  7、鱼石脂软膏用于局部炎症早期外敷,鱼肝油软膏可促使

  肉芽组织,上皮生长。

  8、常用引流物为:橡皮条引流;纱布条引流;烟卷引流条;

  橡皮管。

  9、掌握换药基本步骤。掌握清洁伤口、浅表感染伤口、

  深部感染伤口各自处理方法。

  ㈡.烧伤

  1、烧伤面积的估算

  (l).中国新九分法

部位

占成人体表%

占儿童体表%

备注

头 颈:

发部

面部

颈部

#FormatImgID_0#

9+(12-年龄)

儿童头大,故头

颈部面积在成人

基础上+

(12一年龄)

双上肢:

双上臂

双前臂

双手

#FormatImgID_1#

9×2

躯 干:

躯干前

躯干后

会阴

#FormatImgID_2#

9×3

双下肢:

双臀

双大腿

双小腿

双足

#FormatImgID_3#

9×5+1一(12一年龄)

儿童下肢小,故

双下肢面积在成

人基础上一

(12一年龄);

成年女性双足及

臀部各为6%

  (2).手掌法

  无论性别、年龄,病人并指的手掌面积约占病人体表面积的1%,该方法可用于小面积烧伤的测算。

  2、烧伤深度的判断

 

I°烧伤

浅II°烧伤

深II°烧伤

Ⅲ°烧伤

损伤深度

表皮浅层

生发层健在

生发层

甚至真皮乳头层

真皮层但残

留皮肤附件

全层

水疱

多、大水疱

可有、小水疱

创面

红斑状、干燥

轻度红肿、无感染

红润、潮湿

水肿明显

微湿、红白相

间水肿明显

焦黄、炭化焦痴

树枝样粗大静脉

感觉

烧灼感

剧痛,感觉过敏

疼痛迟钝

痛觉消失

拔毛试验

剧痛

微痛

不痛,且易拔除

局部温度

微增

增高

略低

发凉

愈合时间

3~7天

1~2周

3~4周

>4周

愈合方式

脱屑愈合,无瘢痕

无瘢痕,有色素沉着

瘢痕愈合

无上皮再生,需植皮

  注意:应熟练掌握烧伤体表面积的计算及烧伤深度的判断及其特点。

  3、烧伤严重性的分度

  (1).轻度烧伤 Ⅱ°烧伤面积9%以下。

  (2).中度烧伤 Ⅱ°烧伤面积10%~29%;或Ⅲ°烧伤面积不足10%。

  (3).重度烧伤 烧伤面积30%~49%;或Ⅲ°烧伤面积10%~19%;或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克、较重的复合伤、呼吸道烧伤。

  (4).特重烧伤烧伤面积50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症。

  4、烧伤的病理生理 大致分三期。

急性体液渗出期(休克期)

①最大特点就是体液渗出。渗出在伤后2~3h最急剧,8h达高峰,持续36~48h。

②最大的危险是休克,因此早期应行抗休克

治疗。输液速度先快后慢

感染期

伤后2~3周,烧伤水肿回吸收,应早期切痴或削痂、植皮消灭创面。

修复期

Ⅰ°、浅II°多能自行愈合,深II°靠残存上皮岛融合修复,III°靠植皮修复。

  5、速记歌诀:

  3、3、3、5、6、7、13、13、会阴1、5、21、13、7、

  全身皮肤比面积。

  解释:全身由上到下头、面、颈各占3%,双手占5%,双

  前臂占6%,双上臂占7%,躯干前面占13%,躯干后面占13%,会阴占1%,双臀占5%,双大腿占21%,双小腿占13%,双脚占7%。

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