2017年临床执业医师外科学考点速记：第六章外科感染

外科感染

指需要外科治疗的感染，包括创伤、

手术、烧伤等并发的感染

特异性感染

一种感染性疾病由特定的病菌引起，

特定的细菌只引起特定的感染

非特异性感染

一种感染性疾病可由多种病菌引起，

一种病菌可引起多种感染性疾病

条件性感染

指平常为非致病菌的病原菌趁机体

抵抗力下降时所引起的感染

二重感染

是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染

急性感染

病程在3周内的急性炎症

亚急性感染

病程3周～2月的感染

慢性感染

病程达2月或更长的感染

概念

常见菌

特点

疖

单个毛囊及其周围组织

的急性化脓性感染

金葡

危险三角的疖可导致颅内感染

疖病

不同部位同时发生或反

复出现疖

金葡

可合并糖尿病

痈

相邻的多个毛囊及其周

围组织出现的急性化脓

性感染

金葡

可合并糖尿病，好发于颈背部

行脓肿切排时，可十字切开

溶链、金葡、大肠杆菌

不易局限，迅速扩巴管网的急性感染。

乙型溶链

不坏死、不化脓，橡皮腿

急性淋巴管炎

感染经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及周围组织的急性炎症

溶链、金葡

分浅、深两种

痈

急性蜂窝织炎

丹毒

脓肿

部位

多个毛囊和皮脂腺

各层软组织内

淋巴管

软组织或器官

致病菌

金葡菌

溶链、金葡、大肠杆菌

乙型溶链

金葡菌

特点

紫红色，边界不清,有多个脓栓。

不易局限，迅速扩散，无明显分界。

好发于下肢，局部烧灼痛，颜色鲜艳。

病变局限，分界清楚，

波动感，穿刺有脓。

治疗

十字切开引流，清除坏死组织。

抗生素应用，广泛切开引流。

抗生素应用，局部热敷硫酸镁湿敷。

抗生素应用，脓肿切排。

革兰阳性菌脓毒症

革兰阴性菌脓毒症

真菌脓毒症

致病菌

金葡

大肠杆菌、绿脓杆菌

白色念珠菌

毒素

外毒素

内毒素

—

血培养

阳性率高

阳性率高

阳性率低

原发病

痈、急性蜂窝织炎、大面积烧伤、骨化脓性感染

肠道、胆道感染

大面积烧伤

原有感染经抗生素治疗后

寒颤

少见

多见

多见

发热

稽留热或弛张热

间歇热

稽留热或弛张热

皮疹

多见

少见

少见

昏迷澹妄

多见

少见

淡漠、嗜睡

肢冷紫绀

少见

多见

多见

少尿无尿

不明显

明显

明显

感染休克

发生晚、时间短

发生早、持续时间长

发生较晚、持续长

转移脓肿

常见

少见

少见

并发心肌炎

多见

少见

少见

抽搐肌肉及顺序

临床症状

①咀嚼肌

牙关紧闭、张口困难

②面部表情肌

苦笑面容

③颈项肌

颈项强直

④背腹肌

角弓反张

⑤四肢肌

屈膝半握拳

⑥膈肌

呼吸停止

伤口处理

改变破伤风杆菌的厌氧环境，使其不能

生长繁殖

大剂量TAT

中和游离毒素，对已与神经组织结合的

毒素无效

破伤风人体

免疫球蛋白

中和游离毒素，对已与神经组织结合的

毒素无效

避免刺激

减少抽搐次数

镇静解痉药物

10%水化氯醛保留灌肠、冬眠I号静脉滴

注等

防治并发症

防止窒息—这是破伤风的主要死因

营养支持

保持能量供应，纠正水电解质失衡

抗生素

青霉素和甲硝唑可抑制厌氧菌生长