第三节 丙型肝炎病毒
丙型肝炎病毒(HCV)过去被称为肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒。1991年被归属于黄病毒科。
一、生物学性状
HCV大小为3060nm,有包膜。HCV基因组为一单正链RNA,长度约9.5kb,由9个基因区组成,自5’端开始,依次为5’端非编码区,核心衣壳蛋白区(c区),包膜蛋白.l区(E1),包膜蛋白一2区/非结构蛋白一l区(E2/NSl),NS2区,NS3区,Ns4区,NS5区和3’端非编码区。5’端非编码区核苷酸保守性强,在各株病毒问很少变异,可用于诊断。
其中E1,E2/NSl区易发生变异,致包膜蛋白的抗原性变异而不被原有的抗包膜抗体所识别,病毒得以持续存在。这可能是HCV引起的丙型肝炎易发展为慢性肝炎的原因之一。
根据世界各地分离的HCV毒株,可将HCV分为6种基因型,我国以Ⅱ型为主。目前认为1型HCV复制产生的病毒量多,较难治疗。
NS3,NS4及NS5区基因可分别表达蛋白质,其中NS4表达的蛋白(C1003)和NS3表达的C33c可作为抗原用于检测患者血清。
二、致病性和免疫性
经输血、血制品或污染注射器而传播。大多数丙型肝炎患者不出现症状,发病时已成慢性过程。慢性肝炎的表现亦轻重不一,约20%可发展为肝硬化。并可导致肝癌,我国肝癌患者中约10%有抗一HCV抗体。
丙型肝炎患者恢复后,仅有低度免疫力,且免疫力不牢固。感染HCV后,机体可依次出现抗一C33c,抗一C及抗一Cl003,可用于诊断;还可用套式RTPCR检测HCV RNA。
第四节 丁型肝炎病毒
丁型肝炎病毒(HDV)为球形,直径3537nm,核心为单负链RNA基因组,仅有l.7kb长,是已知动物病毒中最小的基因组。病毒不能独立进行复制,必须随HBV或其他嗜肝DNA病毒共同增殖,获得包膜。HDV RNA可编码抗原HDA9,可刺激机体产生抗体。
HDV感染常可导致乙肝病毒感染者的症状加重与恶化,故在重症肝炎时应注意是否有HDV的重叠感染。此外还有联合感染,即同时发生急性乙肝和急性丁肝。
HDV与HBV有相同的传播途径。预防乙肝的措施同样适用于丁肝。,由于HDV是缺陷病毒,如能抑制乙肝病毒,则HDV亦不能复制。
第四节 戊型肝炎病毒
戊型肝炎病毒(HEV)是经消化道传播的一种肝炎病毒。病毒体直径2734nm,无包膜。核酸单正链RNA,属杯状病毒科,迄今,尚未能在细胞培养中使HEV复制。目前HEV有2个基因型,缅甸毒株与墨西哥毒株。
HEV感染后,可表现临床型和亚临床型,成人中多见临床型。潜伏期为2-9周,多数患者于发病后6周即好转并痊愈,不发展为慢性肝炎。少数患者可表现为重症肝炎,甚至可导致死亡。孕妇感染HEV,发病率高。病情严重,尤其以怀孕6-9个月最为严重,常发生流产或死亡。孕妇的病死率可达l0%-20%。
目前,HEV临床诊断常用方法是检查血清中的抗一HEV IgM或IgG。急性肝炎患者在排除甲、乙、丙之后,如抗一HEV IgM或IgG阳性均可诊断为HEV急性感染。