第四章 肾结核
第一节 肾结核
肾结核绝大多数起源于肺结核,一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
慢性膀胱刺激征+终末血尿=肾结核
一.病理
1.病理肾结核：
有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。
2.临床肾结核：
有结核感染，有症状，就是临床型的了。
3.肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。没有膀胱刺激征，但是肾里面还有结核杆菌。
全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。
最大特点：有结核杆菌，没有膀胱刺激征。
4.膀胱挛缩：
膀胱容量不足50ML，就是膀胱挛缩。
二、临床表现：
1.慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛半年以上)是肾结核的典型临床表现，尿频最早出现。
2.血尿：常为终末血尿。
3.脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。
三、诊断
1.尿液检查
尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌(尿找结核杆菌)(金标准)
2.影像学诊断
(1)X线检查(铜标准)：可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。
(2)静脉尿路造影(IVU)影像学最好的(银标准)：肾盏边缘不光滑如虫蛀状(特异性)
3.膀胱镜检查
可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液喷出注意：膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。
一一对应(题眼)：低热盗汗+膀胱刺激征+消炎无效(排除炎症)=肾结核
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