2020年主管护师必备试题第十套_第5页

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，40岁。因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥。

　　【正确答案】：

　　【<1>、此患者可能并发

　　A.肺水肿

　　B.心力衰竭

　　C.脑水肿

　　D.脑死亡

　　E.肾衰竭

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：体温升高、抽搐及惊厥都是脑缺氧性损伤的体征。导致脑水肿的机制为：心脏停搏时脑血管自动调节功能丧失，经心肺复苏循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，体液渗出可导致脑间质水肿。

　　<2>、为防治以上并发症，应首选

　　A.50%葡萄糖液

　　B.20%甘露醇液

　　C.25%山梨醇液

　　D.30%尿素液

　　E.血清蛋白

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：脑复苏时的脱水治疗一般以渗透性利尿为主，甘露醇是最常用的渗透性利尿药，成人每次可滴注20%的溶液200ml，每日4～6次，直到脑水肿消除为止。尿素液的渗透性利尿作用虽比甘露醇强，但易发生“反跳”，现已很少使用。

　　2、患者，男性，60岁。腹部挤压伤后48小时急性弥漫性腹膜炎，急诊手术发现结肠穿孔，行穿孔处外置，腹腔广泛引流，术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量20ml/h以上。至第3日尿量逐渐减少至15ml/h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。

　　【正确答案】：

　　【<1>、首选考虑

　　A.腹腔残余脓肿

　　B.腹水

　　C.毒血症

　　D.败血症

　　E.急性肾衰竭

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据题干信息，患者术后第二日尿量>20ml/h，至第三日逐渐减少至<15ml/h，符合少尿标准，且患者原肾功能正常在短时间内出现尿量达到少尿指标，符合急性肾衰竭临床特点，因此选E。

　　<2>、对进一步确诊有价值的检查

　　A.腹部B超

　　B.血钠、钾、氯、二氧化碳结合力的检验

　　C.血细菌培养

　　D.血尿素氮、肌酐检查

　　E.腹部CT

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：对于急性肾衰竭诊断除尿量外，就是血尿素及肌酐测定值，以评价损伤程度，其他选项均非急性肾衰竭的特征性指标，故选D。

　　<3>、为了解病情最有价值的监测指标是

　　A.神志变化

　　B.体温变化

　　C.血压变化

　　D.每小时尿量、尿比重

　　E.红细胞变化

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：肾功能监测最有价值的监测指标为每小时尿量与尿比重变化，由此了解肾小球滤过功能，故选D。

　　3、患者男性，70岁。患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年。2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛，开始为大腿上部急袭性痛，触痛明显，足背动脉搏动消失，检查发现在大腿上部可触及一较明显变温带，脚趾活动困难。

　　【正确答案】：

　　【<1>、最可能的原因是

　　A.急性左下肢动脉栓塞

　　B.左下肢深静脉血栓形成

　　C.左下肢深静脉瓣膜功能不全

　　D.血栓闭塞性脉管炎

　　E.动脉瘤

　　【正确答案】：A

　　【<2>、最可能的病变部位是

　　A.髂股静脉

　　B.腹主动脉

　　C.髂总动脉

　　D.股总动脉

　　E.股深静脉

　　【正确答案】：C

　　【<3>、最有帮助的辅助诊断措施是

　　A.静脉造影

　　B.动脉造影

　　C.多普勒超声检查

　　D.皮肤测温试验

　　E.X线平片

　　【正确答案】：B

　　【4、患者男性，56岁。拟行“胆总管切开取石+胆囊切除术”。患者既往有高血压病史，入院前口服降压药，血压控制在(150～160)/(80～90)mmHg。

　　【正确答案】：

　　【<1>、对于该患者血压的处理，正确的是

　　A.无需作任何处理

　　B.降至150/80mmHg以下

　　C.降至140/80mmHg以下

　　D.继续常规服用降压药

　　E.降至120/70mmHg以下

　　【正确答案】：D

　　【<2>、高血压患者在麻醉和手术过程中，若血压骤升达170/100mmHg，则应警惕

　　A.急性心力衰竭

　　B.急性呼吸衰竭

　　C.急性肝功能衰竭

　　D.急性肾衰竭

　　E.急性脑水肿

　　【正确答案】：E

　　【5、患者男性，25岁，酒后骑车撞伤致腹腔内脏破裂出血1小时，拟行剖腹探查术。在镇静剂与肌肉松弛药物诱导下行气管插管+静吸复合全麻。麻醉插管后10分钟即发现患者血氧饱和度下降，听诊右肺密布湿啰音，双肺均有哮鸣音。

　　【正确答案】：

　　【<1>、此时患者可能情况是

　　A.急性心衰

　　B.失血性休克

　　C.肺间质出血、水肿

　　D.哮喘发作

　　E.急性肺部感染

　　【正确答案】：C

　　【<2>、诱发因素可能是

　　A.失血过多，心脏失代偿

　　B.原有间质性肺炎未及时治疗

　　C.原有哮喘史

　　D.呕吐、误吸，胃液进入支气管

　　E.气管插管消毒不严

　　【正确答案】：D

　　【6、女性患者，45岁，腹股沟内下突然出现包块，疼痛不能回纳。

　　【正确答案】：

　　【<1>、患者可能诊断是

　　A.腹股沟斜疝

　　B.腹股沟直疝

　　C.股疝

　　D.脐疝

　　E.切口疝

　　【正确答案】：C

　　【<2>、患者的治疗措施为

　　A.卧床休息

　　B.抗生素治疗

　　C.手术治疗

　　D.手法复位

　　E.中药治疗

　　【正确答案】：C

　　【7、患者，女性，75岁。急腹症，感染性休克2天，抽血时发现血液不易抽出，且易凝，皮肤有少量出血斑。

　　【正确答案】：

　　【<1>、该患者发生了

　　A.急性肝衰竭

　　B.急性肾衰竭

　　C.弥散性血管内凝血

　　D.急性心衰竭

　　E.多器官衰竭

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该患者高龄且发生感染性休克，说明全身情况较差。容易发生弥散性血管内凝血(DIC)。休克后血液不易抽出且易凝，同时皮肤已出脱出血斑，说明已发生了DIC。

　　<2>、目前首选药物是

　　A.肝素

　　B.阿司匹林

　　C.鱼精蛋白

　　D.氨甲苯酸

　　E.维生素K

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：DIC可分为高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶期，高凝期患者血液呈高凝状态，最早征兆是抽血时血液不易抽出，消耗性低凝期多以出血为主要表现，继发性纤溶期表现为严重的出血和渗血，休克甚至发生MODS。而该患者抽血时发现血液不易抽出，且易凝，皮肤有少量出血斑可推知处于DIC的高凝期，此期重点为抗凝治疗，故选A。

　　<3>、给予治疗后当晚发现该患者皮肤黏膜下大片出血斑块，随后出现咯血、尿血，给药后2小时急查凝血时间为35分钟，血小板值为180×109/L，此时处理措施应为

　　A.暂不处理，继续观察

　　B.使用止血药物

　　C.输血小板

　　D.注射鱼精蛋白

　　E.输血

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据题干信息可知患者出血症状加重，不仅有咯血、尿血，而且还出现了皮肤黏膜下大片出血斑块，造成出血的可能原因有高凝期后消耗性低凝或肝素使用过量;消耗性低凝期是由于消耗大量的凝血因子及血小板造成，血小板值低，而该患者血小板值正常，因此可排除患者处于消耗性低凝期;患者在给药后2小时即出现凝血时间延长，可判断该患者为肝素使用过量，故应用等量的鱼精蛋白拮抗。因此答案为D。