2020年护士资格证重点辅导：病情观察和危重病人的抢救_第3页

　　三、吸氧法

　　(一)缺氧程度的判断和吸氧适应证

　　1.缺氧程度的判断

程度	PaO2（kPa）	PaCO2（kPa）	呼吸困难	发绀	神志
轻度	＞6.67	＞6.6	不明显	轻度	清楚
中度	4.0～6.6	＞9.3	明显	明显	正常或烦躁不安
重度	＜4.0	＞12.0	三凹征明显	显著	昏迷或半昏迷

　　2.吸氧适应证

　　动脉血氧分压(Pa02)正常值为12.6～13.3kPa，低于6.6kPa时，给予吸氧。

　　(1)呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等。

　　(2)心功能不全：如心力衰竭。

　　(3)各种中毒：一氧化碳中毒、巴比妥类药物中毒等。

　　(4)昏迷病人：如脑血管意外/颅脑损伤中枢受抑制。

　　(5)其他：某些外科手术后，大出血休克，分娩产程过长或胎心音异常等。

　　(二)氧气筒和氧气表的装置

　　1.氧气筒：容纳氧约6000L。

　　2.氧气表

　　(1)压力表

　　(2)减压器：可以将来自氧气筒内的压力减低至0.2～0.3MPa，以使流量平衡，保证安全。

　　吸氧法

　　(3)流量表：浮标上端平面所指刻度即每分钟氧的流出量。

　　(4)湿化瓶：装入1/3～1/2的冷开水或蒸馏水。

　　(5)安全阀：当流量过大、压力过高时，其内部活塞自行上推，使氧气由四周小孔流出。

　　3.装表法

　　(1)吹尘：将总开关打开使少量氧气从气门冲出。

　　(2)装表。

　　(3)将湿化瓶接好。

　　(4)检查：先打开总开关，再打开流量开关，检查氧气流出是否通畅、有无漏气。

　　(三)吸氧法

　　1.鼻导管法

　　(1)单侧鼻导管法：将鼻导管自一侧鼻孔插管至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2/3。此法节省氧气，但因刺激鼻腔黏膜，长时间应用会感觉不适。

　　(2)双侧鼻导管法：将鼻导管插入双鼻孔内，深约1cm。适用于长期吸氧的病人。

　　2.鼻塞法　将鼻塞塞入鼻孔。避免鼻导管对黏膜的刺激，适用于长期吸氧的病人。

　　3.面罩法　调节氧流量为6～8L/min，面罩紧贴病人口鼻部。适用于张口呼吸及病情较重的病人。

　　4.漏斗法　将漏斗置于距离病人口鼻1～3cm处。使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开者。

　　5.头罩法　将患儿头部置于头罩内，简便、无刺激，长时间吸氧不会发生氧中毒，适用于患儿吸氧。

　　6.氧气枕法　病人头枕氧气枕，借重力使氧气流出。适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。新的氧气枕首次使用应先冲洗，以免吸入氧气枕内的粉尘。

　　7.氧气管道化装置(中心供氧装置)

　　8.注意事项

　　(1)严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。

　　①勿倾倒，勿撞击;

　　②放在阴凉处，周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5m、暖气1m;

　　③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。

　　(2)使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用;停用氧时，应先拔管，再关氧气开关;

　　中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。

　　(3)用氧过程中，密切观察，定时测量脉搏、血压等。

　　(4)氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。

　　(5)持续鼻导管给氧者，鼻导管每日更换2次以上，双侧鼻孔交替插管。鼻塞给氧应每日更换。面罩给氧应4～8小时更换一次。

　　(6)已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志。

　　(四)氧气吸入的浓度及公式换算法

　　1.氧气吸入浓度

　　(1)如氧浓度低于25%，无治疗价值。

　　(2)如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，发生氧中毒，恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难等。

　　(3)缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、低浓度持续吸氧(1～2L/min)。缺氧刺激颈动脉和主动脉体化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。

　　2.吸氧浓度和氧流量的换算：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

　　吸痰法

　　(一)目的

　　将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、呼吸困难、发绀，窒息。

　　适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全者。

　　(二)方法

　　1.电动吸引器吸痰法操作要点

　　1)调节负压。一般成人40.0～53.3kPa，小儿小于40kPa。

　　2)用生理盐水试吸，以检查负压大小、吸痰管是否通畅，同时可润滑导管前端。

　　3)护士一手反折吸痰管末端，另一手用无菌镊夹住其前部，将吸痰管插入至口咽部，放松吸痰管末端进行吸痰，先吸净口腔咽喉的分泌物后，再吸气管内分泌物。

　　4)吸痰方法：动作应轻柔，左右旋转，向上提拉，吸净痰液;每次吸痰时间应小于15秒，以防缺氧。

　　5)吸痰导管退出后，用生理盐水抽吸冲洗，以免堵塞。

　　2.注射器吸痰法(50～100ml注射器)

　　3.中心吸引装置吸痰法

　　(三)注意事项

　　1.密切观察病情，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。

　　2.昏迷者可用压舌板或开口器先将口启开;气管插管或气管切开者需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作;经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸痰。

　　3.吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿

　　4.插管过程中，不可打开负压，以免损伤呼吸道黏膜。

　　5.吸痰前后，应增加氧气的吸入。

　　6.吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作口护。

　　7.如痰液黏稠，可变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。

　　8.储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2/3，以免痰液吸入损坏机器。