2019年护士资格考试重点辅导：神经系统的结构与功能_第2页

　　3.运动障碍的护理 人体运动功能受限(过少或消失)称为瘫痪。运动功能的执行是由上运动神经元和下运动神经元两部分组成，上、下运动神经元损害时所引起的随意运动功能障碍，分别称为上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪)。中枢性瘫痪无肌萎缩，表现为肌张力增强、腱反射亢进、病理反射阳性;周围性瘫痪有明显肌萎缩，表现为肌张力减退、腱反射消失、病理反射阴性。随意运动是评估肢体有否瘫痪的重要检查。内囊病变表现为一侧上下肢瘫痪，称为偏瘫;一侧脑干病变可引起一侧脑神经下运动神经元瘫痪及对侧上、下肢上运动神经元瘫痪，称交叉瘫。脊髓横贯性损伤表现双下肢瘫痪，称截瘫。颈段脊髓横贯性损伤可引起双侧上下肢均瘫痪，称四肢瘫。肌肉病变可引起单肌或一组肌肉瘫痪，称肌肉性瘫痪。

　　(1)心理支持。鼓励、关心、尊重病人，增强病人自我照顾的能力和信心。

　　(2)生活护理。评估病人生活自理能力缺陷的程度，满足病人基本生活需要，病情平稳后，鼓励病人用健侧肢体活动。卧床病人保持床铺整洁、舒适、干燥、无渣屑，每2小时翻身1次，避免压疮发生。尽量避免半卧位及不舒适的体位。

　　(3)安全护理。走路不稳、运动障碍的病人，最重要的护理措施是应防止其跌倒。病房保持安静、舒适、整洁，床铺要有保护性床栏。地面要平整干燥，防湿、防滑。病人应穿防滑软底鞋。病人在行走时不要在其身边擦身而过，也不要突然呼喊病人的名字，以防分散其注意力摔倒。上肢肌力下降的病人，不要自行用热水瓶倒水，以防烫伤。为病人选择合适的、手杖等助步工具，并有人陪伴，防止受伤。

　　(4)做好口腔护理，防止口腔炎和吸入性肺炎。

　　(5)对于排尿困难的病人予以按摩膀胱以助排尿，训练病人自主排小便，留管病人每4小时开放l次，做好会阴护理。鼓励病人多饮水，每日2000ml以上，每周更换尿管1次。每天按摩腹部，养成定时排便的习惯。

　　(6)向病人说明锻炼的目的，根据病人肢体瘫痪程度制订锻炼计划，强调合理、适度、循序渐进、主动与被动相结合的原则。

　　4.昏迷的护理

　　(1)监测病人的生命体征、昏迷程度、瞳孔变化、肢体有无瘫痪、有无脑膜刺激征和抽搐等。

　　(2)确保病人呼吸道通畅，平卧位，头偏向一侧，准备吸引器，做好气管切开和使用呼吸机的准备。

　　(3)防止尿路感染和压疮，观察尿量和尿液颜色。

　　(4)昏迷病人如有不安表情及姿势应考虑有便意，可提供便器。如便秘使用开塞露，大便失禁做好肛门及会阴护理。

　　(5)预防呼吸道感染，每日清洁口腔护理2次，口腔溃疡涂锡类散和溃疡膏。在翻身时叩背吸痰。张口呼吸的病人口部覆盖温湿纱布。

　　(6)长期卧床的病人防止坠积性肺炎，随时观察病人的体温、呼吸和痰的性状。

　　(7)防止营养不良，给予鼻饲高蛋白、高维生素饮食。

　　5.腰椎穿刺术的护理

　　(1)目的：①测脑脊液压力，检查椎管有无阻塞现象;检查脑脊液成分，对中枢神经系统疾病做出诊断。②向鞘内注射药物，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤、放脑脊液和腰椎麻醉。

　　(2)禁忌证：穿刺部位有感染者;颅底骨折有脑脊液漏出者;颅内有占位性病变，伴有颅内压增高，尤其有脑疝迹象者;高颈位脊髓病变;病情危重或有躁动者。

　　(3)术前准备：①向病人说明穿刺目的、过程，穿刺采取的特殊体位及注意事项，消除恐惧，取得合作。②普鲁卡因过敏实验。③用物准备。④嘱病人排尿、粪，静卧15～30分钟。

　　(4)术中配合：①取侧卧位，背部齐床沿，头向前屈，膝关节屈曲双手抱紧膝部，使腰椎后凸，椎间隙增大，穿刺选腰3～4椎间隙最佳。动作应轻柔，体位勿过度弯曲以免影响病人呼吸。②术者进针时防止病人乱动，以免发生断针、软组织损伤及穿刺部位污染。操作过程中随时观察病人面色、呼吸及脉搏等，如有异常立即告知医生处理。

　　(5)术后护理：病人术后去枕平卧4～6小时，24小时内严格卧床，以防头痛、呕吐、恶心或眩晕等穿刺后反应。颅内压较高者则不宜多饮水。密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化，及早发现脑疝前驱症状，及时处理。