2019年护士资格考试重点辅导：白血病病人的护理_第2页

　　(三)慢性粒细胞白血病

　　1.临床表现 慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期。

　　(1)慢性期：起病缓慢，早期常无自觉症状。随着病情的发展，可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现。脾大常为最突出体征，初诊时常可达脐平面，甚至盆腔。如发生脾梗死可突发局部剧烈疼痛和明显压痛。多数病例可有胸骨中、下段压痛。慢性期可持续1～4年。

　　(2)加速期及急性变期：起病后l～4年，约80%慢粒病人可进入加速期。加速期主要表现为不明原因的高热、体重下降、虚弱、脾迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现的贫血、出血。加速期从数月至1～2年即进入急性变期，急性交期表现与急性白血病相似。

　　2.辅助检查

　　(1)血象：各阶段中性粒细胞均增多，以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主，早期白细胞计数多在50×l09/L以下，晚期可达100×l09/L以上。血小板降低和贫血时病情恶化。

　　(2)骨髓象：增生明显或极度活跃。以粒细胞为主，其中中性中幼、晚幼和杆状粒细胞明显增多;原粒细胞<10%。巨核细胞正常或增多，随病情进展而减少。

　　(3)染色体检查及其他：绝大多数慢粒病人血细胞中出现Ph染色体。少数病人Ph染色体呈阴性，此类病人预后较差。

　　3.治疗要点

　　(1)化疗药物：有羟基脲、白消安、氮芥类药物，其中首选羟基脲，其次为旦消安。

　　(2)α干扰素：治疗效果较好，多数病人可获缓解。

　　(3)靛玉红：为我国独创，是从青黛中提取的成分。

　　(4)骨髓移植：在慢性期缓解后尽早进行。

　　(5)其他治疗：服用别嘌醇且每日饮水3000ml以上，可以预防化疗期间细胞破坏过多过速引起的尿酸肾病。化疗给药前、后的一段时间里给予利尿药。

　　(6)慢粒急性变的治疗：按急性白血病的化疗方法治疗。

　　4.护理问题 ①有感染的危险与慢粒正常粒细胞减少有关。②活动无耐力与慢粒贫血有关。③知识缺乏。缺乏慢粒疾病知识。④潜在并发症为加速期至急变期。

　　5.护理措施

　　(1)休息与活动：注意休息，血红蛋白60g/L以下的贫血病人，以休息为主，不可过劳。

　　(2)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素食品，如瘦肉、新鲜蔬菜及水果，每日饮水1500ml以上。

　　(3)脾胀痛护理：病室应安静、舒适，尽量卧床休息，减少活动，取左侧卧位，减轻不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹部，避免脾破裂。鼓励病人少量多次进餐、饮水以减轻腹胀。

　　(4)化疗药物不良反应护理：白消安的主要不良反应是骨髓抑制、血小板或全血细胞减少及皮肤色素沉着、阳萎、停经等。靛玉红的主要不良反应有腹泻、腹痛、便血等，使用时要注意观察病人粪便的性质。干扰素的不良反应有发热、恶心、食欲缺乏、血小板减少及肝功能异常，应定期检查血常规和肝功能。

　　(5)病情观察：注意观察病人有无原因不明的发热、骨痛、贫血、出血加重及脾迅速大，有变化应及时就诊，以便及早得到治疗。

　　6.健康教育

　　(1)慢性期缓解后病人的指导。应向病人及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长;帮助病人建立长期养病生活方式，缓解后可以工作或学习，但不可过劳，要安排好休息、锻炼、睡眠、饮食，按时服药、定期门诊复查，保持情绪稳定。

　　(2)饮食指导。

　　(3)定期门诊复查，出现贫血加重、发热、脾大时，要及时到医院检查。