2021中西医结合助理医师内科学练习题：第二单元_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病毒性心肌炎的X线表现：弥漫性心肌炎或合并心包炎者，心影增大，搏动减弱。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎的临床表现：

　　(1)心律失常 ①早搏最常见。②其次为房室传导阻滞，以Ⅰ度房室传导阻滞多见;还可有束支传导阻滞、阵发性心动过速等。③窦性心动过速。

　　(2)ST-T改变ST段压低、T波低平或倒置，合并心包炎可有ST段抬高。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎多数患者发病前1～3周内有呼吸道或消化道感染的病史。病毒感染1～3周后，患者出现心悸、气短、心前区不适或隐痛，重者呼吸困难、浮肿等。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎病位在心，与肺脾关系密切;正气不足，邪毒侵心是发病的关键。心、肺、脾虚为本，热毒、湿毒、饮、瘀为标。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒性心肌炎的病位在心，与肺脾关系密切;正气不足，邪毒侵心是发病的关键。心、肺、脾虚为本，热毒、湿毒、饮、瘀为标。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人体各组织系统，对缺氧最敏感的是脑组织。

　　【该题针对“病毒性心肌炎病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 冠心病，亦称缺血性心脏病，病因是冠状动脉粥样硬化。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 冠心病的病因是冠状动脉粥样硬化，与下列因素有关：①血脂异常;②高血压;③吸烟;④糖尿病或糖耐量异常;⑤性别;⑥年龄;⑦肥胖;⑧长期精神紧张;⑨遗传因素等。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病态窦房结综合征 ①持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓;②发作时可见窦房阻滞或窦性停搏;③心动过缓与心动过速交替出现，心动过速可以是阵发性室上速、阵发性房颤与房扑。

　　【该题针对“缓慢性心律失常病因病机、临床表现、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缓慢性心律失常病因

　　(1)缓慢性窦性心律失常 ①生理状况：迷走神经张力增高(健康人、老年人、睡眠状态);②病理状况：器质性心脏病、甲状腺功能减退、血钾过高，应用洋地黄、β受体阻滞剂等药物。

　　(2)房室传导阻滞 心肌炎、急性下壁及前壁心肌梗死、原因不明的希-浦系统纤维化、冠心病、高血钾、应用洋地黄以及缺氧等。

　　(3)病态窦房结综合征 冠心病、原发性心肌病、风湿性心脏病、高血压心脏病、心肌炎、先天性心脏病。

　　【该题针对“缓慢性心律失常病因病机、临床表现、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者的临床症状可以判断属于病毒性心肌炎的阴阳两虚证，所以本题选择E项。

　　阴阳两虚证

　　证候：心悸气短，胸闷或痛，面色晦暗，口唇发绀，肢冷畏寒，甚则喘促不能平卧，咳嗽，吐涎痰，夜难人寐，浮肿，大便稀溏，舌淡红，苔白，脉沉细无力或促、结、代。

　　治法：益气温阳，滋阴通脉。

　　方药：参附养荣汤加味。

　　【该题针对“病毒性心肌炎诊断、西医治疗、中医辨证论治”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者近日的症状即呼吸道和消化道的感染症状，和实验室检查可以推断患者是病毒性心肌炎。

　　【该题针对“病毒性心肌炎诊断、西医治疗、中医辨证论治”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病毒性心肌炎-热毒侵心证

　　证候：发热微恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，咽痛口渴，口干口苦，小便黄赤，心悸气短，胸闷或隐痛，舌红苔薄黄，脉浮数或结、代。

　　治法：清热解毒，宁心安神。

　　方药：银翘散加减。

　　【该题针对“病毒性心肌炎诊断、西医治疗、中医辨证论治”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人工心脏起搏

　　适应证：①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。②束支-分支水平传导阻滞，间歇发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者;在观察过程中虽无症状，但阻滞程度进展、H-V间期>100ms者。③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率<40次/分;或虽无症状，但有长达3秒的R-R间隔。④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或R-R间隔达到上述标准，伴有明确症状者。⑤有窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。

　　【该题针对“缓慢性心律失常病因病机、临床表现、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房性早搏 ①提早出现的P’波，形态与窦性P波不同;②P’-R>0.12秒;③QRS形态正常，亦可增宽(室内差异性传导)或未下传;④代偿间歇不完全。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合患者的参加宴会的病史以及该患者的症状“血压低，面色苍白，腹膜刺激征、移动性浊音”以及实验室检查可以诊断为急性出血坏死性胰腺炎。

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍：人工心脏起搏器做临时起搏治疗，待阻滞消失后撤除。

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 含服硝酸甘油在1～2分钟后开始起作用，而题干“含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失”，显然不是硝酸甘油的作用，而题干患者“为刺痛，做轻微体力活动可缓解”，故考虑为心脏神经症。

　　【该题针对“心绞痛病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者为心绞痛中医证型之气虚血瘀证，应用补阳还五汤治疗。

　　气虚血瘀证

　　证候：胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱或结、代。

　　治法：益气活血，通脉止痛。

　　方药：补阳还五汤加减。

　　【该题针对“心绞痛西医治疗及中医辨证论”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速：颈动脉按摩能使心率突然减慢。结合阵发性室上性心动过速心率160次/分以上，本题考虑为阵发性室上性心动过速。

　　【该题针对“心律失常”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阳虚水泛证

　　证候：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，颜面灰白，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

　　治法：温肾助阳，泻肺行水。

　　方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

　　【该题针对“心脏瓣膜病西医治疗及中医辨证论治”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾上腺素：用于电击无效的室颤及无脉室速。

　　【该题针对“心脏性猝死定义、病因、表现、检查、诊断、治疗及预防”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性醛固酮增多症：女性多见。以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。实验室检查有低血钾、高血钠、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合患者的年龄及高血压病史以及肾脏实验室检查指标可以做出诊断。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嗜铬细胞瘤：可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)有助于诊断。

　　【该题针对“原发性高血压病因病机、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐渐延长;R-R间隔相应地逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始。

　　【该题针对“缓慢性心律失常病因病机、临床表现、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ度Ⅱ型：P-R间期固定(正常或延长);P波突然不能下传而QRS波脱漏。

　　【该题针对“缓慢性心律失常病因病机、临床表现、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑水肿可根据临床表现或颅内压检测给予甘露醇。

　　【该题针对“急性心力衰竭西医治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利尿剂适用于急性心衰伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。作用于肾小管亨利襻的利尿剂(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼)静脉应用应列为首选。

　　【该题针对“急性心力衰竭西医治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 房颤：①P波消失，代之以大小不等、形态不同、间隔不等的f波，频率为350～600次/分;②QRS波、T波形态为室上性，但QRS可增宽畸形(室内差异传导);③大多数病例，房颤心室率快而不规则，多在每分钟160～180次之间;④当心室率极快而无法辨别f波时，主要根据心室率完全不规则及QRS与T波形状变异诊断。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题C最合适。室性心动过速：①3个或以上的室早连发;②常没有P波或P波与QRS无固定关系，且P波频率比QRS波频率缓慢;③频率多数为每分钟150～220次，室律略有不齐;④偶有心室夺获或室性融合波。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室性早搏：①QRS提早出现，宽大、畸形或有切迹，时间达0.12秒;②T波亦宽大，其方向与QRS主波方向相反;③代偿间歇完全。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房性早搏：①提早出现的P’波，形态与窦性P波不同;②P’-R>0.12秒;③QRS形态正常，亦可增宽(室内差异性传导)或未下传;④代偿间歇不完全。

　　【该题针对“快速性心律失常病因、中医病因病机、临床表现及心电图诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴虚火旺证

　　证候：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，盗汗，耳鸣，舌质红，少苔，脉细数。

　　治法：滋阴清火，养心安神。

　　方药：天王补心丹加减。

　　【该题针对“快速性心律失常西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气阴两虚证

　　证候：心悸气短，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，自汗盗汗，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔，脉虚数。

　　治法：益气养阴，养心安神。

　　方药：生脉散加减。

　　【该题针对“快速性心律失常西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音统称为周围血管征，它们均由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等。

　　【该题针对“慢性心力衰竭中医病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左心功能不全心脏体征：除原有心脏病体征外，一般均心脏扩大、心率加快，并有肺动脉瓣区第二音(P2)亢进、心尖区舒张期奔马律和/或收缩期杂音、交替脉等。

　　【该题针对“慢性心力衰竭中医病因病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

　　【该题针对“心肌梗死病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，和/或同时有异常Q波(非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移和/或T波改变)。

　　【该题针对“心肌梗死病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死的心电图定位诊断：V1-V3对应部位为前间壁。

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肌梗死的心电图定位诊断：V1-V6对应部位为广泛前壁。

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心肌梗死心电图定位诊断

　　部位特征性心电图定位诊断

　　前间壁V1～V3

　　前壁V3～V5

　　广泛前壁V1～V6

　　下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　高侧壁Ⅰ、aVL

　　正后壁V7～V8

　　右心室V3R～V5R

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心肌梗死心电图定位诊断

　　部位特征性心电图定位诊断

　　前间壁V1～V3

　　前壁V3～V5

　　广泛前壁V1～V6

　　下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　高侧壁Ⅰ、aVL

　　正后壁V7～V8

　　右心室V3R～V5R

　　【该题针对“心肌梗死诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气虚血瘀证

　　证候：胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱或结、代。

　　治法：益气活血，通脉止痛。

　　方药：补阳还五汤加减。

　　【该题针对“心绞痛西医治疗及中医辨证论”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心血瘀阻证

　　证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结、代。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　【该题针对“心绞痛西医治疗及中医辨证论”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阴寒凝滞证

　　证候：卒然胸痛如绞，感寒痛甚，形寒，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。

　　治法：辛温通阳，开痹散寒。

　　方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

　　【该题针对“心绞痛西医治疗及中医辨证论”知识点进行考核】

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