2020年中西医执业医师实践技能考点资料：按诊

　　按诊

　　(一)按诊操作方法

　　1.病人准备

　　根据病人的具体情况及按诊的需要，指导病人取下列体位之一或多种体位配合运用，从而配合医生按诊。

　　(1)坐位 一般用于皮肤、手足、腧穴的按诊。

　　(2)卧位 主要用于胸腹、腰部或下肢的诊察。

　　1)仰卧位：主要用于胸腹部的诊察。诊时让患者仰卧，全身放松，两手臂自然平放于身旁。诊察胸部时，让患者双腿自然伸直。诊察腹部时，让患者双腿屈膝，使腹肌松弛，并依照医生的提示做腹式深呼吸。

　　2)侧卧位：常与仰卧位配合运用，主要用于仰卧位诊察判断不明，或对腹腔内包块、水液移动性的判断。诊察时让患者侧卧，位于下部的下肢伸直，而在上部的下肢呈屈髋屈膝状。

　　3)俯卧位：主要用于腰背部的诊察。

　　2.医生操作

　　(1)体位 根据不同病人按诊的需要，医生可采取坐位或站位。

　　1)对于皮肤、手足、腧穴的按诊，医生多以坐或站立的形式，面对患者被诊部位，用左手稍扶病体，右手进行触摸按压诊察部位。

　　2)对于胸腹、腰部或下肢的诊察，医生多以站位站立于患者的右侧或左侧进行操作。

　　(2)手法 根据病人按诊部位和内容的需要，医生可选择一种或多种手法进行按诊。

　　1)触法：用手指或手掌轻触患者局部皮肤(如额部、四肢部、胸腹部等)，以检查肌肤的凉热、润燥。

　　2)摸法：用手指或手掌稍用力寻抚局部(如胸腹、腧穴、肿胀的部位等)，以检査局部的感觉、有无压痛及肿物的形态与大小等。

　　3)按法：用手指或手掌重力按压或推寻局部(如胸部、腹部、脊柱、肿胀部位、肌肉丰厚处等)，以检查深部有无疼痛、肿块，以及肿块的活动程度、肿胀的程度及范围大小等。

　　4)叩法：用手叩击身体某部(如腹部、腰背部等)，使之震动，然后感受叩击产生的叩击音、波动感、震动感及患者的反应。

　　①直接叩击法：用手直接叩击或拍打病人体表部位，根据叩击音及手指下的感觉来判断检查部位的情况。

　　②间接叩击法

　　掌拳叩击法：医生用左手掌平贴在患者的被诊部位，右手握空拳叩击左手背，同时询问患者的感觉，注意观察患者的反应。主要用于检查腰背部等肌肉较为丰厚的部位。

　　指指叩击法：医生用左手中指的第二指节紧贴在患者需检查部位的体表，其余手指略微抬起，右手指自然弯曲，中指弯曲约90°，垂直叩在左手第二指节前端。叩击时应借用手腕活动的力量，灵活、短促，每叩一下，右手迅速抬起，以连续叩击两三下，而后略微停顿的节奏进行。每叩击数次，左手即向前或向后移动，右手也随之移动，根据不同部位的声音变化进行诊察。主要用于胸、胁、脘、腹及背部的检查。