2020年中西医执业医师冲刺密卷（十二）_第6页

　　A1 型选择题(1～110 题)

　　1.【答案】D

　　解析：①肾衰竭代偿期：Ccr51～80ml/min。

　　②肾衰竭失代偿期：Ccr50～20ml/min。③肾衰竭期(尿毒症早期)：Ccr19～10ml/min。④肾衰竭终末期(尿毒症晚期)：Ccr<10ml/min。

　　2.【答案】A

　　解析：霍乱患者可见米泔样便。粥样稀便见于各种感染或非感染性腹泻;鲜血便见于肠道下端出血;冻状便见于肠易激综合征、慢性菌痢;柏油样便见于各种原因起的上消化道出血。

　　3.【答案】E

　　解析：咯血伴皮肤黏膜出血应考虑钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。

　　4.【答案】D

　　解析：嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后，又迅速入睡。5.【答案】B

　　解析：略。

　　6.【答案】D

　　解析：杵状指(趾)常见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸以及发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

　　7.【答案】B

　　解析：腹壁静脉

　　正常时腹壁静脉一般不显露。当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，腹壁静脉呈现扩张、迂曲状态，称为腹壁静脉曲张。

　　(1)门脉高压时，腹壁曲张的静脉以脐为中心向周围伸展，肚脐以上腹壁静脉血流方向从下向上，肚脐以下腹壁静脉血流方向自上向下。

　　(2)上腔静脉梗阻时，胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。

　　(3)下腔静脉梗阻时，腹壁浅静脉血流方向向上，进入上腔静脉。

　　8.【答案】D

　　解析：脊柱压痛与叩击痛的临床意义：正常人脊柱无压痛与叩击痛，若某一部位有压痛与叩击痛，提示该处有病变，如脊椎结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。

　　9.【答案】B

　　解析：腋下温度正常值为 36℃～37℃。腋测法较安全、方便，不易发生交叉感染。

　　10.【答案】D

　　解析：强迫体位患者为减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。

　　11.【答案】A

　　解析：瞳孔扩大(>5mm)见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

　　12.【答案】C

　　解析：触及质地坚硬、表面凹凸不平的包块应考虑直肠癌。

　　13.【答案】E

　　解析：脊柱弯曲度的检查方法：患者取立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸;然后从后面用手指沿脊椎棘突用力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线，观察脊柱有无侧弯。

　　14.【答案】B

　　解析：杂音与体位的关系：体位改变可使某些杂音减弱或增强，而有助于病变部位的诊断。例如，左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显;前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更易于听到;仰卧位则使肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的杂音更明显。

　　15.【答案】A

　　解析：肝浊音界消失，代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的重要征象，亦可见于人工气腹。肝炎、肝脓肿时可出现肝区叩击痛。

　　16.【答案】C

　　解析：气管检查：正常人的气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧;肺不张、肺硬化、胸膜粘连时，气管被牵拉向患侧。

　　17.【答案】B

　　解析：略。

　　18.【答案】A

　　解析：肺实变的体征：

　　(1)望诊 两侧胸廓对称，患侧呼吸动度可局限性减弱或消失。

　　(2)触诊 气管居中，患侧语音震颤增强。

　　(3)叩诊 患侧呈实音。

　　(4)听诊 患侧肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音，支气管语音增强。

　　19.【答案】B

　　解析：主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。

　　20.【答案】C

　　解析：P2 增强见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄、左心功能不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺心病;P2 减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

　　21.【答案】E

　　解析：略。

　　22.【答案】D

　　解析：混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。

　　23.【答案】A

　　解析：支气管哮喘，干咳或者可见白色泡沫痰;慢性支气管炎，可见白色黏液痰。

　　24.【答案】C

　　解析：剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。

　　25.【答案】E

　　解析：①枪击音见于主动脉瓣关闭不全、甲状功能亢进症、严重贫血等。②杜柔双重音见主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。③毛细血管搏动征见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等。④颈动脉搏动增强：在脉压增大的情况下，查体时可见增强的颈动脉搏动增强、或伴点头运动。颈动脉搏动增强水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和杜柔双重音等阳性体征，可统称为周围血管征阳性。故本题选 E。

　　26.【答案】E

　　解析：浅昏迷：意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

　　27.【答案】A

　　解析：既往史包括以往健康状况的评价、预防接种及药物过敏史、患过何种疾病等。

　　28.【答案】A

　　解析：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及不对称性甲状腺肿大，可将气管推向健侧;肺不张、胸膜粘连、肺硬化等可将气管拉向患侧。故本题选 A。

　　29.【答案】B

　　解析：脾肿大的分度方法：深吸气时脾脏在肋下不超过 3cm 者为轻度肿大;超过 3cm 但在脐水平线以上，为中度肿大;超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。

　　30.【答案】C

　　解析：外痔：肛门齿状线以下的紫红色包块，表面为皮肤。

　　31.【答案】D

　　解析：拉塞格征临床意义：阳性见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。

　　32.【答案】C

　　解析：P 波：为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。

　　33.【答案】B

　　解析：略。

　　34.【答案】B

　　解析：食管癌 X 线钡剂造影可见：①黏膜皱襞改变：由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱的不规则影像。②管腔狭窄。③腔内充盈缺损。④不规则的龛影，早期较浅小，较大者表现为长径与食管长轴一致的长形龛影。⑤受累食管呈局限性僵硬。

　　35.【答案】B

　　解析：语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响。减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿。

　　36.【答案】E

　　解析：急性胰腺炎：发病后 6～12 小时血清AMS 开始增高，12～24 小时达高峰，3～5 天后恢复正常。如达 3500U/L 应怀疑此病，超过5000U/L 即有诊断价值。尿 AMS 于发病后 12～24 小时开始增高，此时由于肾脏对 AMS 的清除率大为增强，因而尿中 AMS 活性可高于血清中的 1 倍以上，多数患者 3～10 天后恢复到正常。

　　37.【答案】E

　　解析：药物对机体的作用具有两重性，即治疗作用和不良反应。

　　38.【答案】D

　　解析：略。

　　39.【答案】B

　　解析：两种或两种以上药物调配在一起时，发生的物理或化学反应，如混浊、沉淀、变色、减效、失效或产生有害物质，称为药物配伍禁忌。

　　40.【答案】D

　　解析：新斯的明能够兴奋平滑肌，收缩胃肠道和膀胱等平滑肌作用较强，可用于增加胃肠蠕动和膀胱张力，从而促进排气、排尿。

　　41.【答案】D

　　解析：M 受体兴奋药毛果芸香碱，主要激动 M受体，产生 M 样作用，对眼和腺体的选择性较高。具体包括：①缩瞳、降低眼内压和调节痉挛;②促进腺体分泌;③兴奋平滑肌。

　　42.【答案】B

　　解析：氯磷定是 AchE 复活药，能使被有机磷酸酯类抑制的 AchE 恢复活性。

　　43.【答案】E

　　解析：山莨菪碱可以解痉、改善微循环，缓解感染中毒性休克、内脏平滑肌绞痛、血管神经性头痛、眩晕症。重症肌无力，是以骨骼肌进行性收缩无力为主要表现的一种自身免疫性疾病，治疗需用抗胆碱酯酶药兴奋骨骼肌。

　　44.【答案】B

　　解析：临床中前列腺肥大、青光眼患者禁用阿托品。前列腺肥大患者因阿托品可能使尿道括约肌收缩而加重排尿困难，故禁用。阿托品有升高眼内压的作用，故青光眼患者禁用。

　　45.【答案】C

　　解析：略。

　　46.【答案】B

　　解析：多巴胺可以激动血管多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，与利尿药等合用治疗急性肾功能衰竭。

　　47.【答案】A

　　解析：肾上腺素能解除哮喘时的支气管平滑肌痉挛，还可以抑制组织和肥大细胞释放过敏介质，并且通过对支气管黏膜血管的收缩作用，减轻支气管水肿和渗出，从而使支气管哮喘的急性发作缓解。皮下或肌内注射后数分钟内奏效。用于支气管哮喘病人。

　　48.【答案】B

　　解析：地西泮的镇静催眠作用，随着剂量增加，依次出现镇静及催眠作用。可明显缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。特点是基本不影响非快动眼睡眠(NREMS)时相和快动眼睡眠(REMS)时相出现的频率，具有缩短深睡期而延长浅睡期的倾向，因此可减少发生于此期的夜惊和夜游症。本类药物的优点包括：①对 REMS 影响较小，停药后"后跳"现象较轻;②安全范围大，对呼吸影响小，进一步增加剂量不引起全身麻醉作用;③无肝药酶诱导作用，不影响其他药物的代谢;④依赖性和戒断症状较轻，醒后无明显后遗效应。

　　49.【答案】D

　　解析：氯硝安定，又名氯硝西泮，对癫痫小发作(失神性发作)作用好，静脉注射还可治疗癫痫持续状态。

　　50.【答案】B

　　解析：氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶合用，组成冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥及休克等病症的辅助治疗。

　　51.【答案】A

　　解析：略。

　　52.【答案】C

　　解析：吗啡可用于各种原因引起的疼痛;心肌梗死引起的剧痛、血压正常者，可用吗啡止痛;心源性哮喘是因左心衰竭，引起突发性的急性肺水肿而导致的呼吸困难、气促和窒息感，临床常需进行综合性治疗(包括强心、利尿、扩张血管等)，静脉注射吗啡也是治疗的主要措施;吗啡有扩张外周血管作用，通过降低外周阻力，减少回心血量，缓解左心衰和肺水肿。

　　53.【答案】C

　　解析：H1 受体阻滞剂具有中枢抑制作用，多数药物可通过血脑屏障，产生不同程度的镇静、嗜睡等中枢抑制作用，可能是由中枢 H1 受体被阻断，拮抗了内源性组胺介导的觉醒反应所致。中枢抑制作用，以苯海拉明和异丙嗪最强，第二代药物如阿司咪唑无中枢抑制作用。

　　54.【答案】B

　　解析：甘露醇是目前降低颅内压安全有效的首选药。因不易进入脑组织或眼前房等有屏障的特殊组织，易使之脱水，适用于脑瘤、颅脑外伤或组织缺氧等引起的脑水肿以及青光眼病人手术前降低眼内压。

　　55.【答案】E

　　解析：氢氯噻嗪--中效利尿药;呋塞米--高效利尿药;布美他尼--高效利尿药;螺内酯--低效利尿药。

　　56.【答案】B

　　解析：氢氯噻嗪适用于轻、中度水肿，是心性水肿的首选药，适用于轻、中度高血压，尿崩症及特发性高钙尿症和肾结石。

　　57.【答案】C

　　解析：螺内酯具有排钠留钾的利尿作用，长期服用可致高血钾，肝肾功能不全及血钾过高者禁用。

　　58.【答案】B

　　解析：略。

　　59.【答案】B

　　解析：高血压危象患者宜给予静脉滴注或肌注快速起效的药物，如硝普钠，硝普钠通过释放N0 直接舒张小动脉和静脉，降压作用强、起效快、维持时间短。

　　60.【答案】E

　　解析：利血平的不良反应包括倦怠、晕厥、头痛、阳痿、性欲减退、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠;少见有柏油样黑色大便、呕血、腹痛、心律失常、室性期前缩、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬颤动等。

　　61.【答案】D

　　解析：维拉帕米能降低自律性、减慢传导、抑制心肌收缩力、扩张冠脉，故对冠心病、高血压伴心律失常者尤其适用。

　　62.【答案】E

　　解析：硝酸酯类抗心绞痛的作用机制有：降低心肌耗氧量、改善缺血区心肌供血;β受体阻滞药抗心绞痛的作用机制是：降低心肌耗氧量、改善心肌代谢、增加缺血区血液供应、促进氧合血红蛋白解离。

　　63.【答案】E

　　解析：略。

　　64.【答案】E

　　解析：肝素抗凝，体内体外均可，作用迅速，能延长凝血酶原时间。带负电荷的肝素可与带正电荷的 ATⅢ的赖氨酸残基形成可逆性复合物，使 ATⅢ发生构型的改变，更充分地暴露出其活性中心，ATⅢ则以精氨酸残基迅速与丝氨酸蛋白酶活性中心的丝氨酸残基结合，从而加速 ATⅢ对凝血因子 IIA、IXA、XA、XIa 和 XIIa 等的灭活。肝素可加速此过程达 1000 倍以上。

　　65.【答案】D

　　解析：硫糖铝在酸性环境中分解出八硫酸蔗糖阴离子复合物，可聚合成胶状膜保护溃疡面。

　　66.【答案】B

　　解析：氨茶碱可用于各型哮喘。

　　67.【答案】A

　　解析：胰岛素降糖主要有两种途径：①增加葡萄糖进入细胞，加速葡萄糖的有氧氧化和无氧酵解，促进糖原的合成和贮存，使血糖的去路增加。②抑制糖原分解和异生使血糖来源减少。故 A 项促进糖原分解是不正确的。

　　68.【答案】E

　　解析：氟喹诺酮类药物的不良反应①胃肠道反应：可见胃部不适、恶心、腹痛、腹泻等症状一般不严重，患者可耐受。②中枢神经系统毒性：轻症者表现失眠、头昏、头痛，重度可出现精神异常、抽搐、惊厥等。③光敏反应(光毒性)：表现为光照部位皮肤出现瘙痒性红斑，严重者出现皮肤溃烂、脱落。④心脏毒性：罕见但后果严重。可见 QT 间期延长、尖端扭转型室性心动过速(TdP)、室颤等。⑤软骨损害:在软骨组织中，药物分子中 C-3 羧基以及 C-4羰基与 Mg2+形成络合物，并沉积于关节软骨，造成局部 Mg2+缺乏而致软骨损伤。⑥其他不良反应:包括跟腱炎、肝毒性、替马沙星综合征、过敏等反应。

　　69.【答案】B

　　解析：略。

　　70.【答案】E

　　解析：青霉素 G 的应用：对敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染，可作为首选治疗药。如溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、蜂窝组织炎、败血症等;草绿色链球菌引起的心内膜炎;肺炎链球菌所致的大叶肺炎、中耳炎等;脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎;还可作为治疗放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热等及预防感染性心内膜炎发生的首选药。亦可与抗毒素合用治疗破伤风、白喉等。