中西医结合执业医师外科学考点讲义：外科感染_第2页

　　【A1型题】

　　治疗丹毒风热化火证，应首选青霉素加(　)

　　A.五神汤

　　B.化斑解毒汤

　　C.柴胡清肝汤

　　D.普济消毒饮

　　E.桃红四物汤

　　『正确答案』D

　　肝胆湿热

　　证候：发于腰胯胁下，大片鲜红，红肿蔓延，摸之灼手，肿胀触痛;舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　治则：清肝泄热利湿。

　　方药：龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤加减。2011

　　湿热化火

　　证候：下肢小腿处红热肿胀，痛如火燎，表面光亮，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：利湿清热解毒。

　　方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

　　胎火胎毒

　　证候：脐腹部开始皮肤鲜红，向外游走遍体，压之减退，放手又显，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀触痛;兼有发热;舌红，苔黄，脉数。

　　治法：凉营清热解毒。

　　方药：犀角地黄汤加减。2012

　　毒邪内攻

　　证候：红肿迅速蔓延，伴壮热神昏，谵语烦燥，头痛，恶心呕吐，便秘溲赤;舌红绛，苔黄，脉洪数。

　　治法：凉营泻火解毒。

　　方药：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。

　　急性淋巴管炎和淋巴结炎

　　临床表现

　　急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，尤以下肢多见，常合并有手足癣感染。

　　管状淋巴管炎又分为深、浅两种。浅部淋巴管受累常在伤口或感染灶肢体近侧出现一条或数条“红线”，硬且明显压痛。深部淋巴管炎看不到红线，但肢体明显肿胀和压痛。伴有全身不适、畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等。

　　急性淋巴结炎早期有局部淋巴结肿大和压痛，炎症继续向淋巴结周围蔓延，几个淋巴结可粘连成团，也可发展形成脓肿。

　　西医治疗

　　首先要及时处理原发病灶，如损伤、手足癣、感染灶等。同时抬高患肢，局部休息。形成脓肿应切开引流。早期应全身使用抗生素。

　　中医辨证论治

　　红丝疔

　　证候：多发于下肢小腿部，先有足部疔或足癣感染，上延红丝，常伴有发热，头痛，行动不便;局部肿胀、压痛;重者畏寒，纳呆;舌红，苔黄腻，脉数。

　　治法：清热解毒。

　　方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。2013

　　颈痈

　　证候：多发于项部两侧的颌下。初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀、灼热、疼痛。逐渐漫肿坚实;伴有寒热、头痛、项强;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：散风清热，化痰消肿。

　　方药：牛蒡解肌汤加减。2009 2011

　　腋痈

　　证候：初起腋下可触及肿块，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利;伴有恶寒发热，纳呆;舌红，苔薄白，脉滑数

　　治法：清肝解郁，消肿化毒。

　　方药：柴胡清肝汤加减。

　　胯腹痈

　　证候：初起腹股沟部结块，形如鸡卵，肿胀发热，皮色不变，疼痛明显;伴有畏寒发热;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿解毒。

　　方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

　　委中毒

　　证候：初起委中穴处木硬疼痛，皮色如常或微红，形成肿块则患肢小腿屈伸困难，行动不便;伴有寒热，纳呆。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：和营祛瘀，清热利湿。

　　方药：活血散瘀汤加减。

　　脓肿

　　临床表现

　　浅表脓肿可见局部隆起，红肿热痛明显，压之剧痛，有波动感。深部脓肿则红肿和波动感不明显，但局部疼痛、水肿、有压痛，患处可发生功能障碍。

　　西医治疗

　　有全身症状者应用敏感抗生素治疗并对症处理。脓肿已经形成，一经诊断即应切开引流。

　　中医辨证论治

　　余毒流注

　　证候：起病急，初起一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，逐渐肿胀、疼痛，可触及肿物;兼有恶寒发热，口渴，大便秘结，小便短赤;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热解毒，凉血通络。

　　方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

　　火毒结聚

　　证候：多见于体表感染，患部肿势高突，红热灼痛，有波动感。舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清火解毒透脓。

　　方药：五味消毒饮合透脓散加减。

　　瘀血流注

　　证候：患部肿痛，皮色微红或呈青紫，皮温略高，溃后脓液中夹有瘀血块。舌红或边有瘀点，苔薄黄或黄腻，脉数或涩。

　　治法：和营祛瘀通滞，清热化湿。

　　方药：活血散瘀汤加减。

　　暑湿流注

　　证候：局部症状同“余毒流注”;兼有恶寒发热，头痛，纳呆，胸闷呕恶。舌红，苔白腻，脉滑数。

　　治法：清热解毒化湿。

　　方药：清暑汤加减。

　　正虚邪恋

　　证候：一处肿块渐退，他处肿块又起;兼有壮热不退，身体消瘦，面色无华。舌红，苔薄腻，脉虚数。

　　治法：益气补血，清热托毒。

　　方药：托里透毒散加减。

　　全身性感染

　　诊断

　　根据在原发感染灶的基础上出现寒战、发热、脉搏细速、低血压、腹胀、黏膜皮肤瘀斑或神志改变等临床表现，一般不难作出脓毒症的初步诊断。并可根据原发感染灶的性质及其脓液性状，结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果综合分析，可大致区分致病菌为革兰染色阳性或阴性杆菌。

　　西医治疗

　　(1)原发感染灶的处理。

　　(2)抗菌药物的应用：对真菌性脓毒症应尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。

　　(3)支持疗法。

　　(4)对症治疗。

　　(5)减轻中毒症状和防治休克：联合使用抗生素和肾上腺皮质激素，减轻全身炎性反应和中毒症状，防治休克及重要器官功能衰竭。

　　中医辨证论治

　　疔疮走黄证

　　证候：在原发病灶的基础上突然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，皮色暗红。并伴有寒战高热，头痛，烦躁不安，舌质红绛，苔黄燥，脉洪数。

　　治法：凉血清热解毒。

　　方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

　　火陷证

　　证候：局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热疼痛;伴有壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，甚者神昏谵语、发痉;舌质红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数或滑数。

　　治法：凉血解毒，泄热养阴，清心开窍。

　　方药：清营汤加减。

　　干陷证

　　证候：局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，胀闷或微痛不甚;全身发热或恶寒，神疲纳少，自汗，胁痛，神昏谵语，气息短促;舌质淡红，脉虚数;或体温反而不高，肢冷，大便溏薄，小便频数;舌质淡，苔灰腻，脉沉细。

　　治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。

　　方药：托里消毒散加减。

　　虚陷证

　　证候：局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛;全身热不退，形神委顿，纳食日减，或有腹痛便泻，自汗肢冷，气息短促;舌淡，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：附子理中汤加减。

　　特异性感染

　　气性坏疽

　　气性坏疽是由厌氧性梭状芽孢杆菌侵入伤口后引起的组织坏死、产气、毒血症为特征的严重的特异性感染，又称芽孢菌性肌坏死。

　　临床表现

　　全身表现 创伤后并发此症的时间通常在伤后1～4日。临床特点是病情突然恶化，烦躁不安，有恐惧或欣快感;皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏快速，体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12～24小时内全面迅速恶化。

　　局部表现 伤肢沉重或疼痛，持续加重，犹如胀裂，止痛剂不能奏效;局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上、下蔓延。伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物，有时可见气泡从伤口中冒出。皮下可触及捻发音。伤口可有恶臭。

　　西医治疗

　　(1)急症清创。

　　(2)应用抗生素，首选青霉素。

　　(3)高压氧治疗。

　　(4)全身支持疗法。

　　【B型题】

　　A.金黄色葡萄球菌　　B.溶血性链球菌

　　C.绿脓杆菌　　　　　D.破伤风杆菌

　　E.梭状芽胞杆菌

　　疖的致病菌是(　)

　　『正确答案』A

　　急性蜂窝织炎的主要致病菌是(　)

　　『正确答案』B

　　【B型题】

　　A.金黄色葡萄球菌　　B.溶血性链球菌

　　C.绿脓杆菌　　　　　D.破伤风杆菌

　　E.梭状芽胞杆菌

　　气性坏疽的致病菌是(　)

　　『正确答案』E

　　破伤风的致病菌是(　)

　　『正确答案』D

　　中医辨证论治

　　湿热火盛，燔灼营血证

　　证候：起病急骤，患肢沉重、灼热、肿胀、剧痛，皮色暗红，按之凹陷，良久不起。皮肤可见水疱，中央皮肉大部分腐烂，四周紫黑色，迅速腐烂，范围甚大，疮形略带凹陷，溃后流出脓液稀薄如水，恶臭，并混以气泡，轻压周围组织有捻发音。全身伴有高热、烦渴、纳差、呕恶、神昏、溲赤。舌红绛，苔黄燥，脉洪数。

　　治法：清火利湿，凉血解毒。

　　方药：黄连解毒汤、犀角地黄汤合三妙丸。

　　气血不足，心脾两虚

　　证候：腐肉大片脱落，疮口日见扩大，疮面色淡，收口缓慢，神疲乏力，纳差;舌淡，脉细。

　　治法：益气补血，养心健脾。

　　方药：八珍汤合归脾汤。