中西医结合执业医师外科学考点讲义：疼痛与治疗

　　疼痛与治疗

　　概　述

　　疼痛的临床分类

　　按疼痛的程度分

　　轻度疼痛：程度很轻或仅有隐痛。

　　中度疼痛：较剧烈，如切割痛或烧灼感。

　　剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛。

　　按疼痛的病程长短分

　　急性疼痛：如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。

　　慢性疼痛：如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。

　　按疼痛的深浅部位分

　　浅表痛：位于体表皮肤或黏膜，性质多为锐痛，比较局限，定位明确。

　　深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，病人常只能笼统地说明疼痛部位。

　　按疼痛在躯体的解剖部位分

　　可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。

　　疼痛程度的评估方法

　　视觉模拟评分法

　　在纸上画一长10cm的直线，两端分别表示“无痛”(0)和“想象中剧烈疼痛”(10)。

　　被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号

　　0为无痛，4以下为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，l0为最痛或极度疼痛。

　　此法是目前临床最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。

　　主诉分级法

　　按病人描述自我感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级，即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。

　　0级：无痛。

　　1级：轻度疼痛，虽有痛感但是仍然可以忍受，能正常生活及睡眠。

　　2级：中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛剂，睡眠受干扰。

　　3级：重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，被动体位，必须依靠止痛治疗。

　　数字分级法

　　0度：无痛。

　　Ⅰ度(轻度)：间歇痛，可不用药。

　　Ⅱ度(中度)：持续痛，影响休息。

　　Ⅲ度(重度)：持续剧痛，必须用药才能缓解。

　　Ⅳ度(严重疼痛)：持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。

　　程度积分法

　　1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法：

　　1分：轻痛，不影响睡眠及食欲。

　　2.5分：困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。

　　5分：疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。

　　7.5分：难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。

　　10分：剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、体位的变化，呻吟或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，血压下降。