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等渗性缺水 |
低渗性缺水 |
高渗性缺水 |
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别称 |
急性缺水、混合性缺水 |
慢性缺水、继发性缺水 |
原发性缺水 |
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血Na+ |
135～150mmol/L |
＜135mmol/L |
＞150mmol/L |
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渗透压 |
正常 |
降低 |
升高 |
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主要病因 |
消化液急性丢失：呕吐、肠瘘； |
胃肠道消化液长期持续丧失； |
水摄入不足； |
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脱水调节 |
细胞外液减少→醛固酮增多→远曲小管重吸收Na+增多 |
早期：细胞液低渗→ADH减少→水钠重吸收减少、尿量增加，维持渗透压 |
细胞外液高渗→ADH分泌增加→水重吸收增加→尿量减少。若继续缺水→循环血量减少→醛固酮分泌增加→保Na+排K+→血容量增加→细胞内液向外液转移→细胞内缺水 |
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补液 |
纠正原发病：平衡液或生理盐水 |
含盐溶液或高渗盐水 |
5%葡萄糖或0.45%盐水 |
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补液量 |
补等渗盐水量（ml）＝红细胞压积上升值／红细胞压积正常值×体重（kg）×0.25（细胞外液占体重的25%）+日需量（水2000ml+NaCl 4.5g） |
补钠量（mmol/L）＝[血钠正常值（mmol／L）－血钠测定值（mmol／L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5） |
补液量（ml）＝[血钠测定值（mmol／L）－血钠正常值（mmol／L）]×体重（kg）×4（女性为3，儿童为5） |
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用法 |
平衡盐液或生理盐水静脉滴注 |
先快后慢，总量分次补完 |
计算量分次补 |
【习题】
关于等渗性缺水，以下哪项是正确的
A.此种缺水在外科是少见的
B.也称为慢性缺水
C.血清钠浓度明显增高
D.水和钠的丢失与血清浓度等比例
E.血清钠浓度明显降低
『正确答案』D
高渗性缺水的早期主要临床表现是
A.眼窝下陷
B.谵妄
C.心悸
D.直立性昏倒
E.口渴
『正确答案』E
等渗性缺水患者大量输入生理盐水易导致
A.高钠血症
B.高氯血症
C.低钾血症
D.高钾血症
E.高钙血症
『正确答案』B
等渗性缺水病人，输注哪种液体更合适
A.5%葡萄糖盐水
B.10%氯化钠溶液
C.等渗盐水
D.平衡液
E.5%葡萄糖溶液
『正确答案』D
高渗性缺水的治疗，宜用
A.等渗性盐水
B.复方氯化钠溶液
C.5%葡萄糖溶液
D.5%葡萄糖盐水
E.20%葡萄糖溶液
『正确答案』C
患者男性，39岁，反复呕吐7天，尿少，四肢凉。血压80/60mmHg，血钠123mmol/L。考虑诊断
A.感染性休克
B.水中毒
C.高渗性缺水
D.等渗性缺水
E.低渗性缺水
『正确答案』E
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