中西医结合执业医师外科学考点讲义：麻醉

　　麻醉

　　麻醉是人类在不断地与外伤和手术引起的疼痛进行斗争的实践中发展起来的学科，目前成为临床镇痛的理论基础和重症救治的重要学科。

　　麻醉方法的分类：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、针刺镇痛与辅助麻醉、复合麻醉。

　　1.全身麻醉

　　(1)吸入麻醉：麻醉药经口鼻进入，通过呼吸道达到肺泡内，再进入血液循环，最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态。

　　(2)非吸入性麻醉：麻醉药由静脉、肌肉注射或直肠灌注等方法进入体内，从而使中枢神经系统受到抑制。

　　2.局部麻醉

　　利用阻滞神经传导的药物使麻醉作用局限于躯体某一局部，使局部的痛觉消失，同时运动神经被阻滞，产生肌肉运动减弱或完全松弛。局部麻醉可分为表面麻醉、局部浸润麻醉、局部区域阻滞、神经及神经节阻滞。

　　3.椎管内麻醉

　　将局部麻醉药注入椎管内使部分脊神经被阻滞，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉。根据注射间隙不同可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉(包括鞍区麻醉)和硬脊膜外腔阻滞麻醉(包括骶管阻滞麻醉)。

　　4.针刺镇痛与辅助麻醉

　　是根据中医针刺腧穴止痛的经验发展起来的一种特殊麻醉方法。按针刺部位可分为体针、耳针、唇针、面针、鼻针、头针和手针麻醉等，目前最常用的是体针和耳针麻醉。

　　5.复合麻醉

　　同时使用多种麻醉药物和麻醉方法使其互相配合，而取得较单一麻醉方法更好的效果称为复合麻醉。

　　麻醉方法的选择

　　麻醉方法的选择原则有以下四点：

　　1.充分估计病人的病情和一般情况

　　(1)对病情重、一般情况差的病人，应选择对全身影响小、并发症少的麻醉方法。如针刺麻醉、局部麻醉等。

　　(2)精神紧张、不能自控的病人，最好采用全身麻醉或做好基础麻醉下行局部麻醉。

　　(3)对老年、小儿、孕产妇，麻醉方法选择应与一般病人有所不同。

　　(4)对合并慢性疾病者，选择麻醉时，应根据具体情况酌情选定。

　　2.根据手术需要

　　(1)根据手术部位选择麻醉方法。

　　(2)根据手术是否需要肌肉松弛进行选择。

　　(3)根据手术创伤或刺激大小以及出血的多少进行选择。

　　(4)根据手术时间的长短合理选择。

　　(5)根据病人的体位是否影响呼吸和循环进行具体选择。

　　(6)根据手术可能发生的意外进行对应选择。

　　3.按麻醉药和麻醉方法本身的特点进行选择 各种麻醉药和麻醉方法都有各自的特点和适应证、禁忌证。

　　4.麻醉者的技术和经验 原则上应先采用安全性较大的和比较容易操作的麻醉方法。

　　麻醉前准备与用药

　　(一)麻醉前准备

　　(1)麻醉前1～2天应访视病人，获得有关病史、体检和精神状态资料;让病人了解有关的麻醉问题，解除病人的焦虑心理。

　　(2)对病人耐受麻醉手术的程度作出客观判断，并运用国际通用ASA分级，确定麻醉前的病情分级。

　　麻醉前ASA病情分级标准

　　注：如系急症手术病例，在相应的级数前加“E”字样。