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2017中西医结合执业医师内科学高频考点:糖尿病

   2017-06-13   【

  糖尿病

糖尿病

西医病因、发病机制

中医病因病机

★★

临床表现

并发症

★★★

实验室检查及其他检查

诊断与鉴别诊断

★★★

西医治疗

中医辨证论治

★★★

预防

  西医病因、发病机制

  西医病因

  发病机制

  1.1型糖尿病 是以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。

  2.2型糖尿病 其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关。

  中医病因病机

  消渴病的主要病位在肺、胃、肾,而以肾为关键。

  本病基本病机为阴津亏损、燥热偏胜;以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。

  并发症

  急性并发症

  1.糖尿病酮症酸中毒(DKA):是因各种诱因使体内胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,出现以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。表现为烦渴、尿多、乏力、恶心呕吐、精神萎靡或烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷,严重酸中毒时出现深大呼吸,呼吸有烂苹果味。

  2.高渗性非酮症糖尿病昏迷:是因高血糖引起的血浆渗透压增高,以严重脱水和进行性意识障碍为特征的临床综合征。表现为烦渴、多尿,严重者出现脱水症状群,如皮肤干燥、口干、脉速、血压下降、休克、神志障碍、昏迷等。实验室检查血酮、尿酮正常。

  感染性并发症

  1.皮肤化脓性感染:糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染,可反复发生,有时可引起败血症或脓毒血症。

  2.真菌感染:皮肤真菌感染如股癣、体癣常见;真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症,多为白色念珠菌感染所致。

  3.肺结核:糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病高。

  4.泌尿道感染:肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者,反复发作可转为慢性。

  慢性并发症

  1.大血管病变:

  糖尿病性心脏病;

  糖尿病性脑血管病:其中脑出血少见,脑梗死居多;

  糖尿病下肢动脉硬化闭塞症。

  2.微血管病变

  糖尿病肾病;

  糖尿病性视网膜病变;

  糖尿病心肌病。

  3.神经系统并发症

  周围神经病变;

  自主神经病变;

  中枢神经系统并发症。

  4.糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽。

  例题:
  A.视网膜病变
  B.心脑血管病变
  C.神经病变
  D.酮症酸中毒
  E.糖尿病肾病肾功能不全
  1.2型糖尿病病人的主要死亡原因是并发

  

『正确答案』B

  2.1型糖尿病病人的主要死亡原因是并发

  

『正确答案』E

  诊断与鉴别诊断

  诊断

  1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(NGSP)认证的方法进行。

  2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmoL/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。

  诊断与鉴别诊断

  3.OGTF 2小时血糖≥11.1mmol/L。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,用75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。

  4.有高血糖的典型症状或高血糖危象,随机血糖≥11.1mmol/L。

  5.如无明确的高血糖症状,结果应重复检测确认。

  例题:
  下列哪项不能作为糖尿病确诊的依据
  A.多次空腹血糖≥7.0 mmol/L
  B.尿糖(++)
  C.餐后血糖≥11.1 mmol/L
  D.葡萄糖耐量试验1小时和2小时血糖均≥11.1 mmol/L
  E.无“三多一少”症状,血糖多次在7.0~11.1 mmol/L之间

  

『正确答案』B

  西医治疗

  糖尿病教育

  饮食治疗

  体育锻炼

  自我监测血糖

  口服药治疗

  磺脲类 主要作用机理为促进胰岛素释放,增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性,抑制血小板凝集,减轻血液黏稠度。

  双胍类 主要作用机理为增加周围组织对葡萄糖的利用,抑制葡萄糖从肠道吸收,增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解,抑制糖原的异生,增加靶组织对胰岛素的敏感性。

  α-糖苷酶抑制剂 主要作用机理为延缓小肠葡萄糖吸收,降低餐后血糖。

  噻唑烷二酮 主要作用机理为增强靶组织对胰岛素的敏感性,减少胰岛素抵抗。

  非磺脲类胰岛素促泌剂 主要作用机理为改善早相胰岛素分泌。

  胰岛素治疗

  (1)适应证:①T1DM替代治疗;②DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;③T2DM口服降糖药物治疗无效;④GDM;⑤糖尿病合并严重并发症;⑥全胰腺切除引起的继发性糖尿病;⑦因伴发病需要外科手术的围手术期。

  中医辨证论治

  阴虚燥热证

  1.上消(肺热伤津证)

  证候:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。

  治法:清热润肺,生津止渴。

  方药:消渴方加减。

  2.中消(胃热炽盛证)

  证候:多食易饥,口渴多尿,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。

  治法:清胃泻火,养阴增液。

  方药:玉女煎加减。

  3.下消(肾阴亏虚证)

  证候:尿频量多,浑浊如脂膏,或尿有甜味,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红少苔,脉细数。

  治法:滋阴固肾。

  方药:六味地黄丸加减。

  气阴两虚证

  证候:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,体瘦,舌质淡红,苔白而干,脉弱。

  治法:益气健脾,生津止渴。

  方药:七味白术散加减。

  阴阳两虚证

  证候:小便频数,浑浊如膏,甚则饮一溲一,面色黧黑,耳轮焦干,腰膝酸软,形寒畏冷,阳痿不举,舌淡苔白,脉沉细无力。

  治法:滋阴温阳,补肾固涩。

  方药:金匮肾气丸加减。

  痰瘀互结证

  证候:“三多一少”症状不明显,形体肥胖,胸脘腹胀,肌肉酸胀,四肢沉重或刺痛,舌暗或有瘀斑,苔厚腻,脉滑。

  治法:活血化瘀祛痰。

  方药:平胃散合桃红四物汤加减。

  脉络瘀阻证

  证候:面色晦暗,消瘦乏力,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,夜间加重,唇紫,舌暗或有瘀斑,或舌下青筋紫暗怒张,苔薄白或少苔,脉弦或沉涩。

  治法:活血通络。

  方药:血府逐瘀汤加减。

  并发症

  1.疮痈

  证候:消渴易并发疮疡痈疽,反复发作或日久难愈,甚则高热神昏,舌红,苔黄,脉数。

  治法:清热解毒。

  方药:五味消毒饮合黄芪六一散加减。

  2.白内障、雀目、耳聋

  证候:初期视物模糊,渐至昏蒙,直至失明;或夜间不能视物,白昼基本正常;也可出现暴盲。或见耳鸣、耳聋,逐渐加重。

  治法:滋补肝肾,益精养血。

  方药:杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减。

  例题:
  2型糖尿病患者,中医辨证属于脉络瘀阻证,治疗应首选
  A.桃红四物汤加减
  B.消渴方加减
  C.玉女煎加减
  D.血府逐瘀汤加减
  E.复元活血汤加减

  

『正确答案』D

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