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2019年中医执业医师中医妇科学考点:滑胎

考试网   2019-03-14   【

  滑胎

  大纲要求:

  滑胎的定义

  病因病机

  诊断

  辨证论治

  预防与调护

  滑胎

  定义:凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,为“滑胎”,亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。

  病机:母体冲任损伤和胎元不健。

  病因:肾虚、脾肾虚弱、气血两虚、血热和血瘀。

  诊断

  病史 堕胎、小产连续发生3次或3次以上者,称为滑胎。诊断时注意其连续性和自然陨堕(无外力因素)的特点。多数滑胎病人,往往发生在妊娠后的相同月份(故用药维持超过既往堕胎时间2周以上),但也有部分病人滑胎不在相同月份。

  检查

  (1)妇科检查 了解子宫发育,有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆腔肿物等。

  (2)实验室检查 查男女双方染色体。男子因诸多因素所导致的精子数目、活动力、畸形率的异常。女方查黄体功能、胎盘内分泌功能、ABO抗原、血清抗体效价、抗心磷脂抗体等。

  (3)辅助检查 通过B超或子宫一输卵管造影。

  辨证论治

  排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素,针对原因辨证施治。治疗滑胎应本着预防为主,防治结合的阶段性原则。孕前宜以补肾健脾,益气养血,调理冲任为主;孕后即应积极进行保胎治疗,并应维持超过既往堕胎、小产时间2周以上,万不可等到发生流产先兆以后再进行诊治。对于滑胎病人应言明“预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要性。

  辨证论治

  肾虚证

  肾气不足证:屡孕屡堕,甚或应期而堕;孕后腰酸膝软,头晕耳鸣,夜尿频多,面色晦暗;舌质淡,苔薄白,脉细滑尺脉沉弱。

  治法:补肾健脾,固冲安胎。方药:补肾固冲丸。

  肾阳亏虚证:屡孕屡堕;腰膝酸软,甚则腰痛如折,头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便清长,夜尿频多,大便溏薄;舌淡,苔薄而润,脉沉迟或沉弱。

  治法:温补肾阳,固冲安胎。方药:肾气丸去泽泻,加菟丝子、杜仲、白术。

  肾精亏虚证:屡孕屡堕;腰酸膝软,甚或足跟痛,头晕耳鸣,手足心热,两颧潮红,大便秘结;舌红少苔,脉细数。

  治法:补肾填精,固冲安胎。方药:育阴汤。

  脾肾虚弱证:屡孕屡堕;腰酸膝软,小腹隐痛下坠,纳呆便溏(脾虚),头晕耳鸣,尿频,夜尿多,眼眶黯黑,面色晦黄,面颊部黯斑;舌淡胖色黯,脉沉细滑,尺脉弱。(既有肾虚,又有脾虚)

  治法:补肾健脾,养血安胎。方药:安奠二天汤。

  气血虚弱证:屡孕屡堕;头晕目眩,神疲乏力,面色 白,心悸气短;舌质淡,苔薄白,脉细弱。

  治法:益气养血,固冲安胎。

  方药:泰山磐石散。

  以上五个证型都是虚证!

  血热证:屡孕屡堕,孕后阴道出血,色深红质稠;腰酸腹痛,面赤唇红,口干咽燥,便结尿黄,舌红苔黄,脉弦滑数。

  治法:清热养血,滋肾安胎。

  方药:保阴煎合二至丸加白术。

  血瘀证:素有癥痼之疾,孕后屡孕屡堕;肌肤无华;舌质紫黯或有瘀斑,脉弦滑或涩。

  治法:祛瘀消癥,固冲安胎。

  方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸。

  刘氏妇科证治歌诀:

  滑胎七证重点病,肾虚气阳精分清。

  阳虚肾气去泽泻,气虚用补肾固冲。

  肾精亏虚育阴汤,脾肾两虚安奠功。

  气血虚弱泰山磐,血热保阴二至共。

  血淤活血须安胎,寿胎桂枝与茯苓。

  用方趣记:保安泰,贵(在)于补肾

  保---保阴煎,安---安奠二天汤,泰---泰山磐石散,

  贵---桂枝茯苓丸合寿胎丸,于---育阴汤,

  补--补肾固冲汤,肾---肾气丸。

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