2019年中医执业医师中医妇科学考点：月经先后无定期

　　月经先后无定期

　　大纲要求：

　　月经先后无定期的定义

　　病因病机

　　鉴别诊断

　　辨证论治

　　月经先后无定期的定义

　　月经先后无定期又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等，是指月经周期或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，本病以月经周期紊乱为特征。(周期不正常，但行经期正常，经量正常)

　　病因病机

　　月经先后无定期的发病机理，主要是肝肾脾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁、肾虚、脾虚(与傅青主主张的治肝，治脾，治肾联系)。

　　鉴别诊断

　　月经先后无定期与崩漏鉴别：本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量同时发生严重紊乱为特征的病证。

　　辨证论治

　　肝郁证：经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅;胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少;苔薄白或薄黄，脉弦。

　　治法：疏肝理气调经。

　　方药：逍遥散。

　　肾虚证：经行或先或后，量少，色淡黯，质清;或腰骶酸痛，或头晕耳鸣;舌淡，苔白，脉细弱。

　　治法：补肾调经。

　　方药：固阴煎。

　　若肝郁肾虚者，证见月经先后无定，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有块;经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫;舌淡，苔白，脉弦细。治宜补肾疏肝调经，方用定经汤。

　　脾虚证：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。

　　治法：补脾益气，养血调经。

　　方药：归脾汤。

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　先后不定期，责之脾肾肝。

　　肝郁逍遥散，肾虚固阴煎。

　　肝肾定经汤，脾虚归脾丸。

　　用方独家趣记：硅谷上市企业市值随股市波动而不定(不定期)

　　小(逍遥散)硅(归脾丸)谷(固阴煎)

　　----------以上为月经周期出现问题：先期，后期，先后不定期

　　月经过多

　　大纲要求：

　　月经过多的定义

　　病因病机

　　辨证论治

　　月经过多的定义

　　月经量以30～80ml为适宜，超过100ml为月经过多。

　　西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引起的月经过多，可参考本病治疗。

　　病因病机

　　辨证论治

　　治法：补气摄血固冲。

　　方药：举元煎或安冲汤。

　　血热证：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块;伴口渴心烦，尿黄便结;舌红，苔黄，脉滑数。

　　治法：清热凉血，固冲止血。

　　方药：保阴煎加地榆、茜草(加减体现中药学的功力)

　　血瘀证：经行量多，色紫黯，有血块;经行腹痛，或平时小腹胀痛;舌紫黯或有瘀点，脉涩。

　　治法：活血化瘀止血。

　　方药：失笑散加益母草、三七、茜草。

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　月经过多辨分明，脾虚举元或安冲。

　　血热通用保阴煎，失笑一下血瘀通。

　　用方趣记：

　　失保举----失去了保护托举，所以月经过多。

　　失---失笑散，保---保阴煎，举---举元煎