2020年公卫助理医师环境卫生学试题：第五节_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 发生介水传染病后，一旦对污染源采取处理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 婴幼儿特别是六个月以内的婴儿对硝酸盐尤为敏感，摄入过量硝酸盐时易患高铁血红蛋白血症，也称蓝婴综合征。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有机前体物的含量：有机前体物通常指水中能与氯形成氯化消毒副产物的有机物。水中天然有机物的浓度和类型对氯化消毒副产物的形成有重要影响，排入水中的污染物也是消毒副产物前体物的重要来源。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯化消毒副产物主要是指饮用水氯化消毒过程中产生的卤代化合物，主要有：

　　(1)无机副产物氯胺，包括次氯酸与氨反应生成的一氯胺、二氯胺、三氯胺或三氯化氮及其他产物，这些无机副产物对人体健康都不会产生危害。

　　(2)有机副产物氯化碳氢化合物如：三氯甲烷(氯仿)和卤乙酸，因其强致癌性已成为控制的主要目标，而且也分别代表了挥发性和非挥发性的两类消毒副产物。还有如酸性氯化呋喃酮。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 介水传染病的流行特点表现为：①水源一次严重污染后，可呈暴发流行，短期内突然出现大量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内。若水源经常受污染，则发病者可终年不断，病例呈散发流行。②病例分布与供水范围一致。大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史。③一旦对污染源采取治理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。由于病因一样，因而病人的症状相似，因而选择E。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸盐在硝酸盐还原菌的作用下还原成毒性强的亚硝酸盐，对人体产生损害。硝酸盐还原菌在碱性环境中生长较好，因为婴幼儿胃液的pH值较成年人高，有利于硝酸盐还原菌的生长;所以对硝酸盐更为敏感。所以本题的答案是A。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氰化物急性中毒主要表现为中枢神经系统的缺氧症状和体征，严重者可突然昏迷死亡;慢性中毒主要表现为神经衰弱综合征、运动肌的酸痛和活动障碍等，长期饮用含高氰化物的水，还可出现头痛、头晕、心悸等神经细胞退行性变的症状。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 介水传染病的流行特点表现为：①水源一次严重污染后，可呈暴发流行，短期内突然出现大量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内，若水源经常受污染，则发病者可终年不断。②病例分布与供水范围一致。大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史。③一旦对污染源采取处理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　10、

　　【正确答案】 C

　　11、

　　【正确答案】 C

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对照应该具有可比性，所以应该设在湖泊、水库未受污染的岸边。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 《生活饮用水卫生标准》规定用氯气或氯制剂消毒时，接触30min后，出厂水中游离氯量不得超过4mg/L，游离氯余量不低于0.3mg/L。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 净水器卫生安全性评价要依据《生活饮用水卫生标准》，包括感官性状指标、一般化学指标、毒理学指标和微生物指标。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 饮水硬度高低也和健康息息相关，和饮水硬度关系最值得关注的健康问题是心血管疾病(如缺血性心脏病、动脉硬化性心脏病、高血压、冠心病和脑血管病等)。但饮用水的硬度与心血管疾病相关性至今未有明确的定论，从全部资料看，是负相关的占大多数。饮用硬度过高的水，还会出现腹泻和消化不良等胃肠道功能紊乱症状和体征，据国内报道饮用总硬度为707～935mg/L(以碳酸钙计)的水，次日就可出现腹胀、腹泻和腹痛等症状。对皮肤敏感者，沭浴后还可有不舒适感。因而选择C。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 介水传染病指通过饮用或接触受病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病，又称

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 净化消毒设施完善不是饮用水的基本卫生要求。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地面水主要注重的是水质卫生，对于水量是否丰富并没有对定和要求。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硬度指溶于水中钙、镁盐类的总含量，以CaCO3(mg/L)表示。水的硬度一般分为碳酸盐硬度(钙、镁的重碳酸盐和碳酸盐)和非碳酸盐硬度(钙、镁的硫酸盐、氯化物等)。也可分为暂时硬度和永久硬度。水经煮沸后能去除的那部分硬度称暂时硬度，水煮沸时，水中重碳酸盐分解形成碳酸盐而沉淀，但由于钙、镁的碳酸盐并非完全沉淀

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 生活饮用水卫生标准常规指标分为四组，即微生物学指标、毒理学指标、感官性状和一般化学指标、放射性指标。其中微生物学指标是为了保证水质在流行病学上安全而制定的，感官性状和一般化学指标主要是为了保证水的感官性状良好，毒理学和放射性指标是为了保证水质对人体健康不产生毒性和潜在危害。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 铜：水中含铜1.5mg/L时即有明显的金属味，超过1.0mg/L时可使衣服及白瓷器染成绿色。故规定含铜量不超过1.0mg/L。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 我国生活饮用水水质标准制定的原则是：水中不得含有病原微生物;所含化学物质及放射性物质不

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 微生物学指标：总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希菌、菌落总数、

　　毒理学指标：砷、镉、铬、铅、汞、硒、氟化物、氰化物等;

　　感官性状及一般化学指标：色、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、氯化物、硫酸盐、挥发酚类等。

　　饮用水消毒剂常规指标：包括氯气及游离氯制剂、一氯胺、臭氧和二氧化氯。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 我国生活饮用水水质标准规定要求：水中不得含有病原微生物;所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康;水的感官性状良好。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三氯甲烷可引发小鼠肝癌及雄性大鼠肾肿瘤。四氯化碳可诱发小鼠肝细胞癌。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 铬：六价铬比三价铬毒性大。大鼠饮用含铬浓度为0.45～0.5mg/L的水一年，未出现毒性反应，但

　　27、

　　【正确答案】 A

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 用氯及含氯化合物消毒饮用水时，氯不仅与水中细菌作用，还要氧化水中的有机物和还原性无机物，其需要的氯的总量为需氯量。

　　为保证消毒效果，加氯量必须超过水的需氯量，使在氧化和杀菌后还能剩余一些有效氯，称为“余氯”。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 集中式给水的水源选择的原则为：水量充足、水质良好、便于防护、技术经济合理。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 混凝剂是带正电荷的胶体，能够对负电荷的胶体产生作用，负电荷胶体物会吸附细菌、化合物等物质，会引起肠道疾病、传染病、消化系统疾病、致癌等，危害极大。常用的混凝剂：常用的混凝剂有金属盐类混凝剂和高分子混凝剂两类。前者如铝盐和铁盐等;后者如聚合氯化铝和聚丙烯酰胺等。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯的杀菌作用机制是次氯酸体积小，电荷中性，易于穿过细胞壁;同时，它又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使蛋白质、RNA和DNA等物质释出，并影响多种酶系统(主要是磷酸葡萄糖脱氢酶的巯基被氧化破坏)，从而使细菌死亡。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 过量氯消毒法：当水源受有机物和细菌污染严重时，或在野外工作、行军等条件下，需在短时间内达到消毒效果时，可加过量氯于水中，使余氯达1～5mg/L。消毒后的水用亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、硫代硫酸钠或活性炭脱氯。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般要求氯加入水中后，接触30分钟，有0.3～0.5mg/L的游离氯，而对化合性余氯则要求接触1～2小时后有1～2mg/L余氯。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 饮用水消毒的目的是杀灭外环境中病原微生物，切断饮用水水质中病原微生物的传播途径，预防传染病的发生和流行。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 集中式给水的水源选择的原则为：水量充足、水质良好、便于防护、技术经济合理。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 集中式给水的优点是：有利于水源的选择和防护;易于采取改善水质的措施，保证水质良好;用水方便;便于卫生监督和管理。缺点是水质一旦被污染，其危害面亦广。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不同微生物对氯的耐受性不同，一般来说，对氯的抵抗力的顺序为：大肠杆菌<病毒<原虫包囊。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 集中式给水涉及到的范围广、人员多、必须要重视水质的卫生，一定要严格按照规定，按期定时检验水质。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 生活饮用水的净化处理有常规净化、深度净化、特殊净化三种。常规净化工艺过程包括混凝沉淀(或澄清)―过滤―消毒。目的是除去原水中的悬浮物质、胶体颗粒和细菌等。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯的杀菌作用机制是次氯酸体积小，电荷中性，易于穿过细胞壁;同时，它又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使蛋白质、RNA和DNA等物质释出，并影响多种酶系统(主要是磷酸葡萄糖脱氢酶的巯基被氧化破坏)，从而使细菌死亡。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 臭氧消毒的缺点是：费用高;水中O3不稳定，控制和检测O3需一定的技术;消毒后对管道有腐蚀作用，故出厂水无剩余O3，因此需要第二消毒剂;与铁、锰、有机物等反应，可产生微絮凝，使水的浊度提高。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纯水：以市政自来水为原水，经初步净化、软化，主要采用反渗透、电渗析、蒸馏等工艺使水中溶解的矿物质以及其他有害物质全部去除，浊度小于1度，除水分子外，基本上没有其他化学成分。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 井水需用漂白粉澄清液消毒，特别是肠道传染病流行季节，更应加强消毒。所以本题最佳答案选择C。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水井应尽可能设在地下水污染源上游，地势高燥，不易积水，周围20～30m内无渗水厕所、粪坑等污染源。所以本题答案选择D。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 地方性克汀病原系指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴呆和聋哑的疾病。这是在碘缺乏地区出现的一种比较严重碘缺乏病的表现形式。是由胚胎期碘缺乏，以及出生后至2岁期间摄碘不足引起的。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件存在着区域性差异。如果这种区域性的差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病，或称为地方病。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生物地球化学性疾病是由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和(或)土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少而引起的某些特异性疾病，是由天然的地质结构组成异常造成，与环境次生污染无关，因此正确答案为E。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 碘缺乏病包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。其中地方性克汀、流产、早产、死胎和脑发育障碍为碘缺乏病对妊娠期的危害。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于自然的或者人为的原因，地球的地质化学条件存在着区域性差异。如地壳表面元素分布的不均一性，局部地区的气候差别等。如果这种区域性的差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病。而碘缺乏病是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不

　　50、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 地方性克汀病是在碘缺乏地区出现的一种比较严重碘缺乏病的表现形式。患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。可概括为呆、小、聋、哑、瘫，每年有近千万婴儿因缺碘导致智力损伤。

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发病机制：碘是合成甲状腺激素的主要原料。当环境缺碘，机体摄入碘不足时，甲状腺激素合成下降，可反馈性地促使腺垂体分泌TSH增加，使甲状腺组织发生代偿性增生，腺体肿大。初期为弥漫性甲状腺肿，属代偿性的生理肿大，不伴有甲状腺功能异常，如及时补充碘，肿大的甲状腺可完全恢复正常。如进一步发展，酪氨酸碘化不足或碘化错位，便产生异常的甲状腺球蛋白，失去正常甲状腺激素作用，并且不易水解分泌而堆积在腺体滤泡中，致使滤泡肿大，胶质充盈，呈胶质性甲状腺肿。由于胶质不断蓄积，压迫滤泡上皮细胞，局部纤维化，使供血不足，细胞坏死，出现退行性变。上述过程循环变化，最终形成大小不等、软硬不一的结节，即为结节性甲状腺肿，成为不

　　52、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和(或)土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病。包括地方性

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。碘盐是把微量碘化物(碘化钾或碘酸钾)与大量的食盐混匀后供食用的盐。食盐加碘是最易坚持的有效措施，其简便、经济、安全可靠是其他方法无法替代的。

　　54、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碘缺乏病(IDD)是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。这些疾病形式实际上是不同程度碘缺乏在人类不同发育期所造成的损伤，而甲状腺肿和克汀病则是碘缺乏病最明显的表现形式。碘缺乏病可对人体产生多种危害，除了视野缩小。

　　55、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 砷化物是一种毛细血管毒物，可作用于血管壁，使之麻痹、通透性增加;亦可损伤小动脉血管内膜，使之变性、坏死、管腔狭窄、血栓形成。此种病变多发生于下肢远端脚趾部位，由于血液供应减少，致使脚趾疼痛明显。早期以间歇性跛行为主要表现，久之脚趾皮肤发黑、坏死(乌脚病)。

　　56、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 砷的致癌作用最主要的是对皮肤的致癌性，此外还可以引起乳腺癌、肾癌、膀胱癌、淋巴肉瘤、血管肉瘤、口腔癌、骨癌、腹膜及生殖系统肿瘤等。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发病机制：一般认为慢性地方性氟中毒的发病机制与过量的氟破坏了钙磷的正常代谢、抑制某些酶的活性、损害细胞原生质以及抑制胶原蛋白合成等有关。牙齿萌出后釉质异常处逐渐发生色素沉着，形成色泽逐渐加深的棕色或棕黑色。恒牙牙胚形成于妊娠3.5个月至出生后4年，7～10岁时完成钙盐沉积，大部分牙在7～8岁前完成钙化。儿童在2岁以后逐渐断奶，吃普通食物，此时摄入氟较多则釉质发育易受到损害，导致氟斑牙形成。

　　58、

　　【正确答案】 A

　　59、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地方性砷中毒临床上以末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽、皮肤癌变为主要表现，是一种伴有多系统、多脏器受损的慢性全身性疾病。

　　60、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 砷的致癌作用最主要的是对皮肤的致癌性，此外还可以引起乳腺癌、肾癌、膀胱癌、淋巴肉瘤、血管肉瘤、口腔癌、骨癌、腹膜及生殖系统肿瘤等。

　　61、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙，乳牙一般不发生氟斑牙。而氟骨症发病主要在成年人，

　　62、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 山村儿童牙齿有黄斑，应考虑为地方性氟中毒，所以要做尿氟检查。

　　63、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氟进入骨组织后，骨骼中的羟基磷灰石的羟基可被氟置换形成氟磷灰石，氟进一步取代其磷酸根最终形成难溶性氟化钙(CaF2)。氟化钙主要沉积于骨、软骨、关节面、韧带和肌腱附着点等部位，过量氟可消耗大量的钙，使血钙水平降低，因而选择B。

　　64、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地方性氟中毒病区类型和分布：

　　1)饮水型病区：由于饮用高氟水而引起氟中毒的病区，是最主要的病区类型。其特点是饮水中氟含量高于国家饮用水标准1.0mg/L。氟中毒患病率与饮水氟含量呈明显正相关。

　　2)燃煤污染型病区：由于居民燃用当地含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等严重污染室内空气和食品，居民吸入污染的空气和摄入污染的食品引起的地方性氟中毒病区，是我国20世纪70年代后确认的一类病区。

　　3)饮砖茶型病区：由于长期饮用含氟过高的砖茶而引起氟中毒的病区。饮砖茶型氟中毒是近年来在我国发现的。

　　我国氟中毒病区分布特点，北方以饮水型为主，南方以燃煤污染型为主，饮茶型主要在中西部和内蒙古等习惯饮砖茶民族聚居区。

　　65、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 预防地方性氟中毒的措施有多种。在本题的5个措施中，主要的是改水。改饮含氟量正常的水，这是从根本上消除了氟的来源。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 我国制定的《生活饮用水卫生标准> (GB5749-2006)规定生活饮用水：浑浊度在1度以下;色度在15

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 我国现行生活饮用水水质卫生标准规定常规检验项目分为四组，即感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标以及放射性指标。挥发酚类、阴离子合成洗涤剂、铁属于感官性状和一般化学指标。因而本题选择E。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对病人的生物测量，可以检测出病人机体中砷的含量。有助于砷中毒的确诊。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 如本题所描述为慢性砷中毒的表现，因而本题选择D。地方性砷中毒早期多表现为末梢神经炎症状，其四肢呈对称性、向心性感觉障碍，出现痛温觉减退、麻木、蚁走感等异常。皮肤损害也是慢性砷中毒特异体征。皮肤“色素沉着”与“色素缺失”多同时出现在躯干部位，以腹部(花肚皮)、背部为主。四肢及臀部皮肤角化，

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为这条河为居民的饮水水源，所以应该首先通知下游居民暂停饮用河水，以免发生中毒。

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 我国规定饮用水含砷量不得超过0.01mg/L

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 要想了解水源周围污染情况，需要对水源周围的环境进行调查，所以要做水源环境卫生调查。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 欲了解水源水质，需要对水源水进行采样检测，所以应该进行水质检验。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 欲了解周围居民的介水传染病，是对人群进行的暴露因素与健康情况的调查，所以应该进行流行病学调查。