2021年口腔助理医师颌面外科学复习题：第七单元_第3页

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 以外科手术切除为主。对放射治疗不敏感。手术原则必 须作广泛彻底切除，切除范围要比其他恶性肿瘤更广、更深。由于恶性黑色素瘤早期就有区域区淋巴结转移，且转移率较高，因此应施行选择性颈淋巴清扫术。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 恶性黑色素瘤主要根据色素表现及临床症状，不宜行活组织检查，即使是转移性淋巴结亦不应做吸取组织检查，因活检可促使其加速生长，并使肿瘤播散发生远处转移。对无色素性黑色素瘤则临床诊断常有困难，有时只能在病理检查后，才能确诊。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恶性淋巴瘤在病理上可分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤两大类。其中临床以非霍奇金淋巴瘤多见。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 恶性淋巴瘤对放射治疗和化学药物治疗都比较敏感。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 NK/T淋巴瘤多发生在口腔及面部中线部位，口腔中初发者多在腭咽部中线。症状以溃疡和坏死为主，常多次病检而仅报告为慢性炎症，故曾有“中线坏死性肉芽肿”之称。破坏腭骨后，可造成口鼻穿孔，形成口鼻瘘。常伴有特殊臭味，并可伴全身高热不适等症状。首发症状也可出现在鼻腔和鼻窦，耳鼻喉科特称为鼻腔鼻窦淋巴瘘。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 霍奇金淋巴瘤早期HL的治疗以放射治疗为主，近年来扩大放射野照射和提高放射剂量后，疗效有所提高。对于晚期HL，多应用化学药物治疗，常用的化疗方案为MOPP(氮芥、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松)，有较好的疗效。但目前仍以放疗与化疗合用为好。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口腔颌面部恶性淋巴瘤可发生于牙龈、腭、颊、口咽以及颌骨等部位。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨化性纤维瘤常见于年轻人，多为单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌较为多见。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨化性纤维瘤常见于年轻人，多为单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌较为多见。女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现;肿瘤逐渐增大后，可造成颌骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。发生于上颌骨者，常波及颧骨，并可能波及上颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面部畸形外，可导致咬合紊乱，有时可继发感染，伴发骨髓炎。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 唇癌为发生于唇红缘黏膜的癌。唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见。多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。上唇癌的转移较下唇早，并较多见。唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 唇癌为发生于唇红缘黏膜的鳞状细胞癌，腺癌少见。多发生于下唇，下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移，而上唇癌常向耳前、下颌下及颈淋巴结转移，且上唇癌的转移较下唇早并多见。一般唇癌的转移较其他口腔癌少见，其转移时间较迟。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙龈癌在口腔鳞癌构成比张居第二位或第三位。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角为常见。生长缓慢，逐渐发展可使颌骨膨大，造成左右面部不对称畸形。肿瘤压迫下颌神经造成患侧唇部麻木。典型的X线表现为：早期呈蜂房状，以后形成多多房性囊肿样阴影，单房比较少。在囊内的牙齿有不同程度的吸收现象。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题干症状，该患者最可能的诊断是恶性黑色素瘤，不宜行活组织检查，即使是转移性淋巴结亦不应做吸取组织检查，因活检可促使其加速生长，并使肿瘤播散发生远处转移。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞。好发于皮肤。口腔内的恶性黑色素瘤常来自于黏膜黑斑，早期为黏膜黑斑，恶变时则迅速长大，色素增多，呈放射状扩展，病变内或周围出现卫星结节，表面溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域的淋巴结突然增大。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。有时附着于颈动脉鞘的后部，或自颈内、外动脉分叉之间突向咽侧壁。囊肿表面光滑，但有时呈分叶状。肿块大小不定，生长缓慢，患者无自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适。若有继发感染，可伴发疼痛，并放射至腮腺区。触诊时肿块质地软，有波动感，但无搏动，此可与颈动脉体瘤相区别。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 放射治疗中，可引起各种放射治疗反应，必 须加以适当处理，以保证放射治疗计划顺利进行，常见的反应有以下几方面：皮肤反应可能出现皮肤变红、变黑、然后脱屑，甚至发生脱毛、皮炎、溃疡等反应。口腔黏膜反应可出现充血、水肿、溃疡、白色假膜、出血等。如发生剧痛可加用表面麻醉剂含漱;如唾液腺被放射破坏，发生口干时，可对症选择针刺双侧颊车穴或口服养阴生津中药。全身反应可有食欲减退、恶心、呕吐、头昏、乏力，白细胞及血小板减少等。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者牙龈部溃疡半年不愈，应警惕恶性肿瘤，为明确诊断，首选要采取切取活检的诊断方法。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病史、临床表现，成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据病史、临床表现、X线特点，可做初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现;早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收理现象。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成釉细胞瘤X线表现可分为四型：①多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。颌骨骨质膨胀，以向唇颊侧为主。邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间;②单房型：呈单房状密度减低影像，边缘呈分叶状，有切迹;③蜂窝型：呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不规则，边缘清晰;④局部恶性征型：颌骨膨胀不明显，牙槽侧密质骨消失。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保存下颌骨的连续性;对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发，易恶变应属“临界瘤”，具有高度局部侵袭性。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围，是否有周围组织浸润，需要常规拍摄X线片。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者肿物大小约3cm×2cm。T2：肿瘤最大直径>2cm，≤4cm。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙龈癌的治疗以外科手术为主，病变仅局限于牙槽突，下颌牙龈癌可行保留下颌骨下缘的颌骨矩形切除。牙龈癌容易发生颈淋巴结转移，T2、T3牙龈癌淋巴结N0者可行选择性淋巴结清扫术，也可不作颈淋巴清扫而密切观察。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “右下后牙菜花样溃疡”是本题重要的诊断依据。牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围，是否有周围组织浸润，需要常规拍摄X线片，所以C正确。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活组织检查是指在病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞组织形态，确定病变分期，是最为准确可靠的方法。切除活检在确诊之前不能确定切除范围，造成早期手术创口过大，增加感染和扩散风险。吸取活检同于细针穿刺细胞学活检，适用于涎腺和某些深部肿瘤的诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿瘤的分期：T表示原位癌的分期，以肿瘤最大直径的大小来评判，患者肿瘤2.8cm×3cm大小，属于T2期;N表示淋巴结转移分期，本患者同侧单个淋巴结转移，大小为1.5cm×2.0cm，属于N1期;M表示有无远处转移，此患者明显无远处转移。

　　四、A3A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应采用全麻的方式，气管插管麻醉，可快 速诱导麻醉，麻醉中维持效果及呼吸，保证血氧浓度，是比较理想的麻醉方式。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于舌根部组织比较疏松，淋巴回流较多，肿物性质以及气管内插管等诸多因素，会造成术后舌根部组织液及血液积聚，造成水肿以致窒息。

　　五、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对放射线敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文(Ewing)肉瘤等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤除外)、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恶性淋巴瘤对放射治疗和化学药物治疗都比较敏感。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨纤维异样增殖症则为发育畸形，发病年龄较早，病期较长，以上颌骨为多见，常为多发性。在X线片上表现为颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，呈不同程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。其密度根据病变中含骨量多少而异，有的呈密度高低不等阴影，有的呈毛玻璃状，少数表现为多房性囊状阴影。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 唇癌为发生于唇红缘黏膜的癌。按UICC的分类，唇内侧黏膜应属颊黏膜癌。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 唇癌应仅限于可见唇红黏膜原发的癌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口底癌常早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌，一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结，但大都先有下颌下区转移，以后转移到颈深淋巴结，并常发生双侧颈淋巴结转移。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 唇部皮肤来源者应划入皮肤癌中。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颊黏膜癌的区域，按UICC的规定应在上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，并包括唇内侧黏膜。常发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 舌癌是最常见的口腔癌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口底癌系指原发于口底黏膜的癌，与来自舌下腺的癌应有所区别。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械活动频繁这些都是转移的因素。