2021年口腔助理医师口腔修复学试题练习：牙列缺失_第4页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打哈欠时义齿易脱位，这是由于基托边缘过长、过厚;唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响系带活动;人工牙排列的位置不当，排列在牙槽嵴顶的唇颊或舌侧，影响周围肌肉的活动;义齿磨光面外形不好等造成的。应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙齿的宽度。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哨音：上颌义齿的牙弓在前磨牙位置狭窄，上前牙舌面及腭侧基托表面过于光滑，由于气道狭窄，说话时气流快  速通过会产生哨音。对于义齿试戴中发现的问题，如果是垂直距离和正中关系错误时，应重新确定颌位关系，然后将模型重新上(牙合)架调改后再试戴。如果是人工牙排列和基托形态的问题，可直接在义齿蜡型上修改。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者腭中缝较平，所以腭中缝不是造成义齿折裂的支点。而腭侧基托未描述有厚薄不均，基托厚2mm也属正常，基托使用2年不会出现材料老化、变脆。该义齿折裂主要是由于人工牙排列位于牙槽嵴顶外，此时的牙槽嵴形成了义齿受力的支点，基托前部中央处的横向拉应力过大，造成义齿折裂。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全口义齿修复后咀嚼效率的高低与牙槽骨的丰满度、义齿固位力、义齿垂直距离的高低、咬合接触面积、人工牙的型号大小均有关，而与患者的年龄无直接相关联系。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全口义齿戴用过久会造成垂直距离过小，表现为面部下1/3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变深，颏部前突。全口义齿戴入口中，看上去患者像没戴义齿似的，息止间隙偏大，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 垂直距离恢复得过大表现为面部下1/3距离增大，上下唇张开、勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌肉张力增加，容易出现肌肉疲劳感。可使牙槽嵴经常处于受压状态，久之可使牙槽嵴因受压而加速吸收。在说话和进食时可出现后牙相撞声，义齿容易出现脱位。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者在做正中咬合时，上颌义齿有明显扭转，所以正中(牙合)有问题，当患者做侧方咬合时如出现明显扭转、动度则说明侧方(牙合)有(牙合)干扰。这也是在临床上选磨的步骤， 先选磨正中(牙合)的早接触，再选磨侧方(牙合)的(牙合)干扰，最后选择前伸(牙合)的(牙合)干扰的选磨。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非解剖式牙：人工(牙合)面形态与天然牙不同，仅有窝沟而无牙尖，称为无尖牙。上下后(牙合)面为平面接触。非解剖式牙的侧向力小，有利于义齿的稳定和支持组织的健康，而且正中(牙合)咬合时有较大的自由度，适用于上下颌骨关系异常，或牙槽嵴条件较差者。但咀嚼效能和美观效果一般不如解剖式牙。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者下颌牙弓明显大于上颌，旧义齿为了排列成正常(牙合)，必须将两侧后牙排列在牙槽嵴顶的外侧，咬合时，以上颌硬区形成支点，两侧后牙区受到向上的(牙合)力，中间的部分受到上颌硬区向下的支持力，久之即造成义齿的折断。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颊棚区：颊棚区位于下颌后弓区，由近中的颊系带、远中的磨牙后垫和远中颊角区、外侧的下颌骨外斜嵴和内侧的牙槽嵴所围成的区域。随着牙槽嵴的吸收，牙槽嵴高度降低，颊棚区变得平坦、宽阔，由于其表面骨皮质厚、致密，且与咬合力方向垂直，因此能够承受较大的咀嚼压力。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者全口义齿正中(牙合)检查时，接触点少，可以诊断为正中(牙合)干扰。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正中(牙合)平衡：下颌在正中(牙合)位(最广泛接触位或牙尖交错位)时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触，称正中(牙合)平衡。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前伸(牙合)干扰的选磨：前伸(牙合)前(牙合)干扰，应选磨下前牙切端的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前伸(牙合)干扰的选磨：前伸(牙合)后牙的(牙合)干扰发生在上颌后牙远中斜面与下颌后牙近中斜面，调磨应同时遵守BULL法则和DUML法则，即分别调磨上牙颊尖远中斜面和下牙舌尖近中斜面。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 侧方(牙合)干扰的选磨：平衡侧的(牙合)干扰发生在上后牙舌尖的颊斜面和下后牙颊尖的舌斜面之间。在调磨的时候应该调磨平衡侧上后牙舌尖颊斜面或下后牙颊尖舌斜面。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干中正中(牙合)有早接触，此处侧方(牙合)工作侧也有早接触，所以在正中(牙合)和侧方(牙合)都有早接触的情况下，应调磨功能尖，即上后牙的舌尖和下后牙的颊尖。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全口义齿松动的原因包括初戴不适应(偶尔松动);固位力过小，张口即脱落;边缘过长等妨碍周围组织活动或边缘封闭差，大张口、说话、打哈欠时脱落;咬合不平衡导致咀嚼时松动等。应首先询问患者义齿松动、脱落的时间和方式。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打哈欠时义齿易脱位，这是由于基托边缘过长、过厚;唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响系带活动;人工牙排列的位置不当，排列在牙槽嵴顶的唇颊或舌侧，影响周围肌肉的活动;义齿磨光面外形不好等造成的。应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙齿的宽度。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 个别托盘取膜时也需要做肌功能整塑。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 面部外形观察法可在确定垂直距离的时候作为参考。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 垂直距离过高。患者戴义齿后，感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持较长时间戴义齿，面颊部肌肉酸痛，上腭部有烧灼感。

　　四、A3A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 垂直距离恢复得过小表现为面部下1/3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变深，颏部前突。全口义齿戴入口中，看上去患者像没戴义齿似的，息止间隙偏大，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 垂直距离过低，只能重新制作义齿恢复正确的垂直距离。只加高下颌后牙会导致前牙开(牙合)，咬合不平衡等。调(牙合)、缓冲不能增加垂直距离，也不能利用基托重衬来抬高垂直距离。

　　五、A3A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腭隆突：20%左右患者硬腭中部的腭中缝处骨质隆起称腭隆突或上颌隆突，表面覆盖黏膜较薄，故此处又称硬区。为防止上颌义齿以此为支点而产生翘动和压痛，义齿基托组织面相应处需做缓冲处理。多数腭隆突较平坦，个别腭隆突过大甚至呈结节状，可能影响义齿基托的伸展，需在修复前进行外科手术切除。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 找出义齿左右翘动的原因也就是要确定导致翘动的支点，在支点处基托与黏膜接触紧密，对黏膜压力大，可有黏膜压痛、红肿。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 为防止上颌义齿以此为支点而产生翘动和压痛，义齿基托组织面相应处需做缓冲处理。多数腭隆突较平坦，个别腭隆突过大甚至呈结节状，可能影响义齿基托的伸展，需在修复前进行外科手术切除。

　　六、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上颌义齿的牙弓在前磨牙位置狭窄，上前牙舌面及腭侧基托表面过于光滑，由于气道狭窄，说话时气流快   速通过会产生哨音。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 部分患者在初戴义齿时，常出现恶心，甚至呕吐。常见的原因是由于上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 咬颊、咬舌：由于后牙缺失时间过久，两颊部向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经过戴用一段时间后，常可自行改善。必要时可加厚颊侧基托，将颊部组织推向外侧。如果由于后牙排列覆盖过小，出现咬颊或咬舌时，可磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下后牙颊尖的颊侧斜面，加大覆盖，解决咬颊现象。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下颌姿势位指端坐或直立，且不说话、不吞咽、不咀嚼时，下颌所处的位置。三种基本颌位中，它的稳定性是最差的，也称息止颌位或休息位。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 息止颌间隙：的那个口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下压裂见存在的间隙叫做息止颌间隙。平均值为2～3mm。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正中(牙合)位是指上下牙弓(牙合)面接触最广，牙尖相互交错咬合时下颌骨的位置。正中关系是指下颌适居正中，髁突处于关节窝的后位，在适当的垂直距离时，下颌骨对上颌骨的位置关系。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 垂直关系：指上、下颌弓的上、下关系，在正中颌位时，上下牙槽嵴之间的距离，即颌间距离。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上颌结节修整术：上颌结节较大，其颊侧骨突，形成明显的组织倒凹，同时在上颌前部牙槽嵴的唇侧也有明显的倒凹时，可影响上颌义齿的就位。如两侧上颌结节均较突出时，可以只选择结节较大的一侧作外科修整。上颌结节下垂时有可能与下颌磨牙后垫接近，有时需将上颌结节的高度减低。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 唇、颊、舌系带成形术：当系带附着点接近牙槽嵴顶，基托边缘在此处不易获得良好边缘封闭，最好在修复之前作系带成形术。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下颌隆突修整术：下颌隆突过大，形成倒凹，不能用缓冲基托组织面的方法解决者，在修复前应作外科修整。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙槽骨整形术：在牙槽嵴上有尖锐的骨尖、骨突、骨嵴或形成较大的倒凹，易导致压痛、义齿摘戴困难，和义齿翘动，应手术去除。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 唇颊沟加深：若唇颊沟过浅，影响义齿基托边缘伸展，可做唇颊沟加深术。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上颌结节为上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总义齿的基托应覆盖整个上颌结节。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腭小凹：腭小凹为位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右各一个的黏膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 磨牙后垫位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏松的纤维结缔组织，含有唾液腺。翼下颌韧带止于磨牙后垫上缘的内侧。下颌总义齿基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭侧，为一卵圆形的软组织突起。其下方为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过，义齿基托组织面在此区域应做适当的缓冲处理，以免压迫切牙乳突产生疼痛。

　　通常上中切牙唇面位于切牙乳突中点前8～10mm，两侧上颌尖牙牙尖顶的连线通过切牙乳突的中点。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颊棚区位于下颌后弓区，由近中的颊系带、远中的磨牙后垫和远中颊角区、外侧的下颌骨外斜嵴和内侧的牙槽嵴所围成的区域。由于其表面骨皮质厚、致密，因此能够承受较大的咀嚼压力。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缓冲区：无牙颌的骨性隆突部位，如上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位，表面被覆黏膜较薄，切牙乳突内有神经和血管。这些部位均不能承受咀嚼压力，全口义齿基托组织面在上述的相应部位应做缓冲处理，以免因压迫导致疼痛，或形成支点而影响义齿的稳定。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上颌义齿后堤区：是上颌义齿基托后缘向组织方向高出的部分，当义齿在口内就位后，义齿后堤与软硬腭交界处的黏膜组织紧密接触，防止空气进入，形成良好的后缘封闭，有利于义齿的固位。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主承托区：包括上下颌牙槽嵴顶的区域，以及除上颌硬区之外的硬腭水平部分。该区域表面通常为附着黏膜，有高度角化的复层鳞状上皮，黏膜下层致密，有一定的弹性，移动度小，能够抵抗义齿基托的压力，是承担义齿咀嚼压力的主要区域。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 边缘封闭区：是义齿边缘接触的软组织部分，包括上下颌口腔前庭沟底、唇颊舌系带附着部、下颌舌侧口底黏膜反折处、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。此区有大量疏松结缔组织，软组织活动度大，不能承受咀嚼压力。但是这些组织可以与义齿边缘紧密贴合，防止空气进入基托与组织之间，产生良好的边缘封闭作用，从而形成负压和两者之间的吸附力，保证义齿固位。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 副承托区：指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧斜面。副承托区与主承托区之间无明显界限。副承托区与唇颊的界限在口腔前庭黏膜反折线，与舌的界线在口底的黏膜反折线。此区骨面有黏膜、黏膜下层、脂肪和腺体组织，下颌还有肌附丽点和疏松的黏膜下组织。副承托区不能承受较大的咀嚼压力，可抵抗义齿受到的水平向作用力，有利于义齿的稳定。义齿基托也应与副承托区黏膜密合。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上颌结节为上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总义齿的基托应覆盖整个上颌结节。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腭小凹：腭小凹为位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右各一个的黏膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 磨牙后垫位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏松的纤维结缔组织，含有唾液腺。翼下颌韧带止于磨牙后垫上缘的内侧。下颌总义齿基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭侧，为一卵圆形的软组织突起。其下方为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过，义齿基托组织面在此区域应做适当的缓冲处理，以免压迫切牙乳突产生疼痛。

　　通常上中切牙唇面位于切牙乳突中点前8～10mm，两侧上颌尖牙牙尖顶的连线通过切牙乳突的中点。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颊棚区位于下颌后弓区，由近中的颊系带、远中的磨牙后垫和远中颊角区、外侧的下颌骨外斜嵴和内侧的牙槽嵴所围成的区域。由于其表面骨皮质厚、致密，因此能够承受较大的咀嚼压力。