2021口腔助理医师口腔内科学练习题及答案：牙周炎医学

　　一、A1

　　1、关于全身疾病对牙周治疗的影响应考虑

　　A.糖尿病

　　B.心血管疾病

　　C.凝血机制异常

　　D.传染性疾病

　　E.以上都是

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：糖尿病：①对于糖代谢控制不佳或有严重并发症(如肾病)的糖尿病患者，一般只进行应急的牙周治疗，如急性牙周脓肿等，同时给抗生素以控制感染;②对经过积极治疗已控制血糖的糖尿病患者，可按常规施以牙周治疗，但应给患者饮食建议，以使牙周治疗前后及治疗过程中维持血糖平稳。就诊尽量安排在上午(早餐及服药后1.5小时)，治疗过程中要观察有无低血糖出现，还应减轻其疼痛及紧张心情，因为内源肾上腺素的分泌可能增加对胰岛素的需求。病情较重者可预防性使用抗生素。对此类患者应特别强调自身的菌斑控制及定期复查，以维持疗效。

　　心血管疾病：①对于曾在过去6个月内发生心肌梗死、脑血管意外或处于不稳定性心绞痛状态的患者，不做常规的牙周治疗，或只做应急处理;②对高血压、冠心病患者，应在服药和病情比较稳定的情况下治疗，并避免患者过于紧张。一天中以下午的血压较低，一些复杂的治疗以安排在下午为宜。需用麻药者，应尽量使用不含或少含肾上腺素的(不得高于1:100000)，并控制用量和注射速度，勿使麻药入血。牙周手术前后及过程中应测量血压，避免因治疗引起的应激状态。还应缓慢改变患者的体位，以免引起体位性低血压;③对风湿性心脏病、先天性心脏病和有人工心脏瓣膜者应预防性使用抗生素以防感染性心内膜炎，在接受牙周检查或治疗的当天应服用抗生素，对牙周手术患者，抗生素的应用应延长至拆线后。还可在治疗前用过氧化氢或氯已定等含漱，以减少口腔内的细菌，拔牙和手术前应消毒局部;④对带有某些类型心脏起搏器的患者不得使用超声洁牙机等电子仪器，以免干扰起搏器的功能。

　　总之，对患有较重心血管疾病的牙周炎患者，应仔细了解其病情，必要时咨询其主治的内科医生。

　　凝血机制异常者：因高血压、心脑血管疾病、严重肝病或因其他原因长期服用抗凝剂者，常有出血倾向，牙周洁治、刮治及手术前应检查其出、凝血时间和凝血酶原时间;操作应轻柔，减小创伤;治疗结束时可轻轻压迫牙龈并仔细检查有无残留的肉芽组织及渗血，必要时应观察20分钟，确认局部无活动的出血时，才让患者离去。对待其他可导致异常出血的疾患如血小板减少性紫癜、血友病等血液病，均应与内科医生密切合作，谨慎地施以牙周治疗。

　　传染性疾病：对于活动性传染病，不做常规的牙周治疗，只在严格防交叉感染的条件下，做应急处理。有些患者可能不知道自己患有传染性疾病，或不向医生报道，因此在临床上应按“一致对待”的原则来处理每位患者，以防止医院内感染。

　　【该题针对“伴全身疾病患者的牙周治疗”知识点进行考核】

　　2、下列何种疾病与牙周病没有密切关系

　　A.糖尿病

　　B.白血病

　　C.心血管疾病

　　D.大叶性肺炎

　　E.再生障碍性贫血

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：与牙周病有关的系统性疾病，如血液病(急性白血病、血小板减少性紫癜等)、心血管疾病、糖尿病或其他内分泌疾病、神经系统疾病、免疫功能缺陷以及某些遗传性疾病或有遗传易感因素等;同时发生在口腔及牙周组织的疾病，如口腔黏膜白斑、扁平苔藓、天疱疮、类天疱疮等均可同时发生于口腔黏膜和牙龈，正畸治疗史等。此外，还应问家族史，询问父母、兄弟姐妹或其他直系亲属的牙周健康状况，尤其是一些与遗传可能相关的牙周病，如侵袭性牙周炎、牙龈纤维瘤病等。

　　【该题针对“牙周病相关全身疾病”知识点进行考核】

　　第七章 牙周健康与修复治疗的关系

　　一、A1

　　1、下列哪项不是冠延长术的禁忌证

　　A.牙根比较短

　　B.牙齿折断达龈下

　　C.为暴露牙齿断缘需切除的牙槽骨过多

　　D.剩余牙槽骨高度不足

　　E.全身情况不佳的患者

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：①牙根过短，冠根比失调;②牙齿折断达龈下过多，为暴露牙齿断缘做骨切除术后，剩余的牙槽骨高度不足以支持牙齿行使功能;③为暴露牙齿断缘需切除的牙槽骨过多，会导致与邻牙不协调或明显地损害邻牙;④全身情况不宜手术。这些则不是适应证，并应被认为是禁忌证。

　　【该题针对“冠延长术”知识点进行考核】

　　2、生物学宽度是指

　　A.龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离

　　B.龈沟底与牙槽嵴顶之间的距离约2mm，其改变可反映牙周状况

　　C.牙周炎时生物学宽度增大

　　D.牙周萎缩时生物学宽度变小

　　E.随年龄增长上皮附着根向迁移，生物学宽度变小

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约2mm。随着年龄的增大或在病变情况下，上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之下降，沟(袋)底与牙槽嵴顶间的生物学宽度保持不变。

　　【该题针对“冠延长术”知识点进行考核】

　　3、牙冠延长术后，涉及美容的修复应在术后何时进行

　　A.术后4～6周

　　B.术后6～8周

　　C.术后8～12周

　　D.1个月

　　E.2个月

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙冠延长术后修复体的制作一般在术后4～6周，此时组织愈合、龈缘位置基本稳定。涉及美容的修复应至少在术后2个月后开始。如果过早修复，往往会干扰组织的正常愈合，并在组织充分愈合后导致修复体边缘的暴露。

　　【该题针对“第八单元 单元测试”知识点进行考核】

　　4、牙冠延长术后制作修复体的一般在

　　A.术后1～2周

　　B.术后2～3周

　　C.术后4～6周

　　D.术后6～8周

　　E.术后8～12周

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：牙冠延长术后修复体的制作一般在术后4～6周，此时组织愈合、龈缘位置基本稳定。涉及美容的修复应至少在术后2个月后开始。如果过早修复，往往会干扰组织的正常愈合，并在组织充分愈合后导致修复体边缘的暴露。

　　【该题针对“冠延长术”知识点进行考核】

　　5、生物学宽度一般为

　　A.1mm左右

　　B.2mm左右

　　C.3mm左右

　　D.3.5mm左右

　　E.4mm左右

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织，宽度一般为2mm左右。

　　【该题针对“第八单元 单元测试”知识点进行考核】

　　6、下列哪项措施不利于清除菌斑

　　A.颊面靠近牙颈部处的突起一般比釉质牙骨质界突出约0.5mm为宜

　　B.舌面靠近牙颈部处的突起一般比釉质牙骨质界突出约0.5mm为宜

　　C.前牙使用贴面时牙颈部做得稍厚，有利于固位

　　D.后牙邻面接触区的颊舌径不宜过大

　　E.后牙邻面的接触区应位于中央沟的颊侧

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在颊、舌面靠近牙颈部处的突起一般比釉质牙骨质界突出约0.5mm为宜。在前牙使用贴面时也不可在牙颈部做得太厚，以免造成牙龈炎症。后牙邻面的接触区应位于中央沟的颊侧，接触区的颊舌径不宜过大，使食物得以外溢而不致嵌塞，有牙龈退缩者，制作的修复体应留出足够的空隙，以利牙间隙刷等洁牙工具能进入。

　　【该题针对“牙周健康与修复设计”知识点进行考核】

　　7、冠缘放在龈下时，冠缘距龈沟底应至少为

　　A.0.5mm

　　B.0.8mm

　　C.1mm

　　D.1.5mm

　　E.2mm

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：当必须将冠缘放在龈下时，不应超过龈沟深度的1/2(健康的龈沟一般为2mm)，冠缘距龈沟底至少1mm，不得延伸至沟底，且必须与牙面高度密合。

　　【该题针对“牙周健康与修复设计”知识点进行考核】

　　8、冠缘放在龈下时，不应超过龈沟深度的

　　A.1/2

　　B.1/3

　　C.1/4

　　D.2/3

　　E.1/5

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：当必须将冠缘放在龈下时，不应超过龈沟深度的1/2(健康的龈沟一般为2mm)，冠缘距龈沟底至少1mm，不得延伸至沟底，且必须与牙面高度密合。

　　【该题针对“第八单元 单元测试”知识点进行考核】

　　9、修复体放到龈缘以下过多可能出现不良反应中，除外

　　A.牙齿松动

　　B.牙龈肿胀

　　C.牙龈炎症

　　D.牙龈退缩

　　E.牙槽嵴顶吸收

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：牙槽骨吸收过多会造成牙体松动，而修复体放到龈下过多，并不是引起牙齿松动的原因。如果将修复体放到龈缘以下过多，可能也现两种不良反应：①组织为避让冠缘的激惹而发生牙槽嵴顶吸收和牙龈退缩;②牙龈发生炎症和肿胀。

　　【该题针对“牙周健康与修复设计”知识点进行考核】

　　10、前牙因美观需要考虑将冠缘放到龈下，应遵循的原则是

　　A.前牙美观原则

　　B.利于清洁

　　C.修复体密合

　　D.少量磨除牙体组织

　　E.不侵犯生物学宽度

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：只有在前牙因美观需要或龋坏已达龈下，或牙冠较短需增加固位等情况下，才考虑将冠缘放到龈下，但应遵循“不侵犯生物学宽度”的原则。如果将修复体放到龈缘以下过多，可能也现两种不良反应：①组织为避让冠缘的激惹而发生牙槽嵴顶吸收和牙龈退缩;②牙龈发生炎症和肿胀。因此，当必须将冠缘放在龈下时，不应超过龈沟深度的1/2(健康的龈沟一般为2mm)，冠缘距龈沟底至少1mm，不得延伸至沟底，且必须与牙面高度密合。

　　【该题针对“第八单元 单元测试”知识点进行考核】

　　11、一般在基础治疗结束后多久开始进行修复治疗

　　A.1～2周

　　B.2～3周

　　C.4～6周

　　D.6～7周

　　E.7～8周

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：修复治疗一般在基础治疗结束后4～6周开始，牙周手术后则可能更长些。

　　【该题针对“牙周健康与修复设计”知识点进行考核】

　　12、患者进行缺失牙的修复，是牙周治疗程序中的第几阶段

　　A.第一阶段治疗

　　B.第二阶段治疗

　　C.第三阶段治疗

　　D.第四阶段治疗

　　E.第五阶段治疗

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：第三阶段：修复治疗阶段。修复治疗虽不属于牙周病学的内容，但它是牙周炎治疗程序中重要的组成部分，特别是永久性的修复治疗，以及在修复缺牙的同时固定余留的松动牙。一般在牙周手术后2～3个月开始进行。此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定，可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必要时可同时固定松动牙。对于牙排列不齐或错(牙合)者，也可进行正畸治疗，以建立稳定的平衡(牙合)。