2021口腔助理医师口腔颌面外科学复习题：颞下颌关节疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，以20～30岁患病率、就诊率最高。颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及(或)咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颞下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作;但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：不可复性关节盘移位：有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失，开口受限。临床检查开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛;被动开口检查，开口度不能增大。X线片(许勒位)可见关节后间隙变窄，关节造影片或MPI检查可证实关节盘前移位。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：急性前脱位可为单侧或双侧。双侧脱位的症状是：

　　①下颌运动异常，患者呈开口状，说话、咀嚼和吞咽均有困难;检查时可见前牙开(牙合)、反(牙合)。

　　②下颌前伸，两颊变平。

　　③触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。

　　④X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。单侧急性前脱位者，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反(牙合)。

　　4、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，以20～30岁患病率、就诊率最高。颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：复发性脱位可为单侧或双侧。在大开口时，患者突然感到下颌骨不能自如运动，前牙不能闭合，其临床表现与急性前脱位相同。根据病史和临床可作出诊断。X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。

　　6、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：复发性脱位颞下颌关节前脱位反复发作，造成患者言语、进食困难，又称习惯性脱位。急性前脱位后未予以适当治疗，使得被撕裂的韧带、关节囊等未得到修复，造成关节韧带、关节囊松弛;其次由于长期翼外肌功能亢进，髁突运动过度，使关节囊、韧带松弛，也可造成复发性脱位;老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失常等也常发生复发性脱位。

　　7、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：颞下颌关节急性脱位后限制下颌运动的固定方法可采用颅颌绷带，且开口度不能超过1cm。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：颞下颌关节急性脱位的治疗原则：应及时复位，复位后应限制下颌运动。必须在复位后固定下颌2～3周，限制开颌运动;开口度不宜超过1cm。

　　9、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性前脱位可为单侧或双侧。双侧脱位的症状是：①下颌运动异常，患者呈开口状，说话、咀嚼和吞咽均有困难;检查时可见前牙开(牙合)、反(牙合)。②下颌前伸，两颊变平。③触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。④X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。单侧急性前脱位者，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反(牙合)。

　　10、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。

　　11、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：颞下颌关节滑膜炎：口服非甾体类抗炎镇痛药物(如双氯芬酸钠或美洛昔康)、理疗、关节封闭治疗(泼尼松龙混悬液0.5ml加入2%利多卡因0.5～1ml注射于关节上腔。一般第二次关节腔内注射泼尼松龙需待3个月之后，且不应多次注射，以1～2次为宜)。

　　12、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：颞下颌关节紊乱以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。治疗程序应先用可逆性保守治疗，如药物治疗、理疗、封闭和咬合板等;然后用不可逆性保守治疗，如调(牙合)、正畸矫治等;最后选用关节镜外科和各种手术治疗。

　　13、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：颞下颌关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定、运动丧失。在临床上可分为两类：关节内强直是指关节内发生病变，造成关节内纤维性或骨性粘连;关节外强直是指关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生病变，也被称为假性关节强直。

　　14、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：可复性关节盘前移位弹响发生在开口初期，为单声清脆音;随着病情的加重，可发展为开口中期及末期的弹响。

　　15、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：颞下颌关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定、运动丧失。在临床上可分为两类：关节内强直是指关节内发生病变，造成关节内纤维性或骨性粘连;关节外强直是指关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生病变，也被称为假性关节强直。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：陈旧性脱位临床表现与急性前脱位相同，患者突然打喷嚏引起急性前脱位，由于长时间未复位，造成陈旧性脱位。根据患者X线片的表现，与手法复位不成功，此患者可以诊断为陈旧性脱位。

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：关节内强直临床表现：

　　①进行性开口困难。

　　②面下部发育畸形，表现为面部两侧不对称，颏部偏向患侧;患侧下颌体、下颌支短小，患侧面部丰满;双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。发病年龄愈小，颜面部发育畸形愈严重，严重者可致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

　　③咬合关系紊乱，如果关节强直发病于成年人或青春发育期以后，则面部和咬合关系无明显畸形，仅有开口受限。

　　④髁突活动减弱或消失。

　　⑤X线检查有助于诊断并鉴别纤维性强直和骨性强直。CT及三维重建检查可判断粘连范围、部位及程度。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：关节外强直也称颌间瘢痕挛缩，常见病因过去以坏疽性口炎(形成瘢痕组织)最多。目前，常见病因是损伤、口腔内手术创面处理不当、鼻咽部以及颞下窝肿物放疗后等造成的关节外瘢痕。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。检查时开口中度受限，开口度2～2.5cm，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。翼外肌相应面部(下关穴处和上颌结节后上方)有压痛，但无红肿，关节区无压痛。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。检查时开口中度受限，开口度2～2.5cm，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。翼外肌相应面部(下关穴处和上颌结节后上方)有压痛，但无红肿，关节区无压痛。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：既往有颏部对冲伤史。发生严重的张口困难，伴发面部畸形者，颞下颌关节强直的可能性最大。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：单侧颞下颌关节强直，面部发生严重的不对称畸形，主要表现为：患侧面部丰满，颏点偏向患侧;双侧病变则表现为严重的小下颌畸形。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：单侧颞下颌关节强直，面部发生严重的不对称畸形，主要表现为：患侧面部丰满，颏点偏向患侧;双侧病变则表现为严重的小下颌畸形。

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：关节内强直和关节外强直需采用外科手术治疗。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：翼外肌痉挛的治疗方法：解除肌痉挛，治疗方法包括理疗(15%氯化钙溶液作关节区及咀嚼肌区离子导入)、红外线、蜡疗等;封闭疗法(2%普鲁卡因2～3ml行翼外肌封闭);中药局部热敷等。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：翼外肌功能亢进的治疗方法：封闭治疗调整翼外肌功能。使用0.5%或1%普鲁卡因5ml作翼外肌封闭，1次/日，5～7次为一疗程。每次封闭的量和间隔时间可根据开口度、弹响情况来调整。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肌筋膜痛的治疗方法：口服镇静剂(如地西泮)和镇痛剂(如肠溶阿司匹林)、封闭疗法(2%普鲁卡因2～3ml扳机点封闭，1次/日，5次为一疗程)、理疗等。

　　<4>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：可复性关节盘移位的治疗方法：对无功能障碍的关节弹响，可嘱以关节保护措施、局部湿热敷。复位(牙合)板治疗可减轻或消除关节弹响。如伴有翼外肌痉挛或滑膜炎，则应进行相关对症治疗。对于无功能障碍的可复性前移位，无需进行外科手术治疗。

　　<5>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：不可复性关节盘移位的封闭治疗：对伴开口受限时间较短者使用2%普鲁卡因2ml关节腔内注射后，采用简单的手法复位即可使之开口度恢复正常，转变为可复性关节盘前移位，关节弹响出现。进而按关节盘可复性前移位进行治疗。1%透明质酸钠关节腔内注射，以改变关节腔内流变学性能，减少关节内摩擦，对于改善关节症状亦有帮助。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：翼外肌功能亢进：主要症状是弹响和开口过大。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧;双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。一般无疼痛。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：翼外肌痉挛：关节区或关节周围开口及咀嚼痛，一般无自发痛。检查时可见开口中度受限，开口型偏向患侧，被动开口度大于自然开口度。一般无关节弹响，但髁突动度明显减小。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：可复性关节盘前移位表现：开口型由弹响发生前偏向患侧，弹响发生后又回到中线。

　　<4>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：关节囊扩张伴关节盘附着松弛：与翼外肌功能亢进症状相似，开口度过大，可伴有慢性滑膜炎。关节造影片可证实关节囊扩张伴关节盘附着松弛。

　　关节盘附着松弛：颞前或颞后、下颌前或下颌后附着延伸变长。开口型上可无特殊表现，主要是开口过大。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。检查时开口中度受限，开口度2～2.5cm，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。翼外肌相应面部(下关穴处和上颌结节后上方)有压痛，但无红肿，关节区无压痛。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：可复性关节盘前移位表现：本病的机制是在正中(牙合)位时，关节盘后带的后缘前于髁状突横嵴。在作开口运动时，髁状突的横嵴撞击关节盘后带的后缘时，迅速向前下继而向前上运动，同时关节盘向后方反跳，从而使髁状突由关节盘后带的后缘到达关节盘中间带的下面，恢复正常的髁状突-关节盘的位置关系。因此称为可复性关节盘前移位。在此极为短暂的过程中，发生开口初期的弹响。随着关节盘前移的程度加重，开口初期的弹响可发展为开口中期以及开口末期的弹响。开口型由弹响发生前偏向患侧，弹响发生后又回到中线。有的病人还可以出现往返性弹响，即开口初和闭口末的弹响。不过闭口过程中出现的弹响的强度小于开口时的。本病除了弹响和开口型异常外，在关节的功能区有压痛。X线片可见有关节间隙改变。造影片可见关节盘前移位。本病常伴发翼外肌痉挛和滑膜炎。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：破碎音为开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现这类杂音;摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，多见于骨关节病。

　　<4>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：翼外肌功能亢进：主要症状是弹响和开口过大。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧;双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。一般无疼痛。弹响发生在开口末期，有时也可发生在开口末和闭口初期，但侧方运动和前伸运动时不出现。在开口末发生弹响伴随的症状就是开口过大，呈半脱位状。

　　<5>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：骨关节病：关节盘破裂、穿孔的主要症状是下颌运动的任何阶段有多声破碎音和开口型歪曲;髁突骨质退行性变主要症状是开闭口运动中连续摩擦音。若伴有滑膜炎或关节囊炎，则有开口和咀嚼痛、开口受限等症状。