2021年口腔助理医师口腔组织病理学试题：牙髓病

　　一、A1

　　1、急性牙髓炎的自然结局是

　　A、牙髓变性

　　B、牙髓萎缩

　　C、牙髓坏死

　　D、牙髓钙化

　　E、牙髓充血

　　2、急性牙髓炎的主要病理变化是

　　A、血管扩张、嗜中性粒细胞浸润

　　B、血浆渗出、淋巴细胞浸润

　　C、组织水肿、巨噬细胞浸润

　　D、液体渗出、嗜酸性粒细胞浸润

　　E、纤维蛋白渗出、浆细胞浸润

　　3、下列哪项不是慢性牙髓炎的病理改变

　　A、炎性肉芽组织，淋巴细胞浸润为主

　　B、组织水肿，淋巴细胞及浆细胞浸润

　　C、溃疡形成，其下方散在淋巴细胞浸润

　　D、牙髓组织增生形成息肉

　　E、牙髓组织大量纤维化

　　4、下列哪项不符合牙髓变性的病理改变

　　A、钙盐沉积，形成钙化团块

　　B、牙髓细胞退变，中性粒细胞聚集

　　C、成牙本质细胞间液体聚集

　　D、牙髓细胞减少，纤维成分增多

　　E、牙髓细胞减少，出现空泡状间隙

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染也可通过根尖孔引起根尖的逆行感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要为牙齿根管治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性牙髓炎的病理变化

　　由龋所致的早期病变局限在龋洞下方，具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗 出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间，沿着血管壁有白细胞游出和纤维蛋白渗出，成牙本质 细胞层有变性破坏。大量中性粒细胞游出集聚于该区。白细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发 生变性坏死，释放溶酶体酶，使自身和坏死组织溶解液化，脓肿形成。早期病变局限，形成小脓肿，其余牙髓 组织基本正常。在制片过程中由于脓液流失，使脓腔呈小的孔隙，周围有密集的中性粒细胞围绕。如得不到及 时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，中性粒细胞充满整个牙髓腔，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅 速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙髓纤维变性 也常因牙髓血供不足，牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚至消失，纤维成分增多。粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或呈现均质状红染的玻璃样变性，多见于老年人牙髓。

　　慢性牙髓炎

　　(一) 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下，炎症常局限在龋损相对应的牙髓组织。由于尚未穿髓，细菌及其代谢产物经牙本质小管缓慢或低毒地刺激牙髓，常使牙髓产生慢性炎症改变。当烂货毒力增强或机体抵抗力下降时，也可转化为急性牙髓炎。

　　【病理】 镜下可见牙髓血管扩张充血，组织水肿，淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、中性粒细胞浸润，同时有毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成。随病程迁延，可见增生的胶原纤维将炎症区与正常的牙髓组织隔开。若机体抵抗力弱而刺激较强时，可引起牙髓坏死或脓肿形成，脓肿周围有肉芽组织包绕，而其余牙髓组织正常。病程长者，有时可见修复性牙本质形成，此时若能及时治疗，则可保存部分正常牙髓组织。

　　(二)慢性溃疡性牙髓炎 患牙牙髓组织暴露于口腔。通常发生在穿髓孔较大、髓腔开放或急性牙髓炎应急处理后未继续进一步治疗的病例。

　　【病理】 镜下可见患牙有较大的穿髓孔，穿髓孔表面为炎性渗出物、食物残渣及坏死物质覆盖，其下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维，深部有活力牙髓组织表现为血管充血扩张，其中散在有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等慢性炎细胞浸润。有时溃疡表面可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成，从而阻挡病原刺激向深部扩散，保护其余正常的牙髓组织。慢性溃疡型牙髓炎病程缓慢，如果早期得到及时而彻底的治疗，可保存部分活髓，否则，炎症将累及整个牙髓组织，导致牙髓坏死。

　　(三) 慢性增生性牙髓炎

　　慢性增生性牙髓炎多见于儿童及青少年，常发生在乳磨牙或第一恒磨牙。患牙有较大的穿髓孔并且根尖孔粗大牙髓血运丰富，使炎症牙髓组织增生呈息肉状经穿髓孔突出，又称牙髓息肉。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙髓变性：牙髓组织受到长期慢性刺激，或因根尖孔缩窄，牙髓供血不足，使牙髓组织代谢障碍而出现不同程度和不同类型的退行性变。

　　牙髓变性：牙髓变性是很常见的牙髓病变，种类很多，包括成牙本质细胞空泡性变， 牙髓钙化，牙髓网状萎缩，牙髓纤维性变。

　　牙髓坏死多为未经治疗的牙髓炎的自然结局。