口腔助理医师医学伦理学练习题：医学道德的规范体系（二）

　　题型：A1

　　题号： 1

　　患者王某，女，30岁，未婚先孕，因胎膜破裂住院。医师检查发现羊水中已经有胎便，胎心210次/分，表明胎儿已处于窒息状态，于是医师决定行剖宫产，但患者不愿在以后的婚姻中让对方知道自己生育过，因此，患者及家属拒绝此方案，要求自然分娩，且自然分娩对病人的生命也没有威胁。医务人员下列做法符合医学伦理要求的是

　　A.　拒绝病人及家属的意见，强行剖宫产

　　B.　与计划生育部门联系看能否尊重病人的意见

　　C.　与计划生育部门联系，商讨方案

　　D.　尊重病人的意见，让其自然分娩

　　E.　既然病人拒绝医生的方案，医生应采取听之任之的态度

　　正确答案： D

　　答案解析：在没有危及到患者的生命的情况下，患者及家属的意见应该得到医生的尊重。这符合尊重原则中尊重患者的自主权利。

　　题号： 2

　　患者李某，男，40岁，患晚期胃癌住院治疗。医生认为积极的手术比保守的化疗、放疗效果好，因此，建议病人及家属配合医生进行手术，但病人不愿为家庭带来经济负担，坚决反对手术，医生反复做工作，病人始终坚持初衷。最后，医生尊重病人的决定，进行保守治疗。下列分析最合乎医学伦理的选择是

　　A.　病人不该拒绝医生的方案

　　B.　医生可以行使干涉权，强行手术

　　C.　应该听从家属的意见

　　D.　医生已经为病人的自主选择提供了充分的信息，因此，应该尊重病人的自主选择

　　E.　此事应由院长决定

　　正确答案： D

　　答案解析：医生在为患者提供了足够的信息，并帮助患者理解后，患者在完全知情的基础上，自主、自由、自愿地做出决定，医生应尊重患者的自主决定。

　　题号： 3

　　一位3岁病儿患急性菌痢住进医院，经治疗本已好转，行将出院。其父母觉得小儿虚弱，要求输血。碍于情面，医生同意了。可护士为了快点交班，提议给予静脉推注输血。当时病儿哭闹，医护齐动手给他输血过程中，病儿突发心跳骤停死亡。此案例中医护人员的伦理过错是

　　A.　无知无原则，违背了有利病人的原则

　　B.　无知无原则，违背了人道主义原则

　　C.　曲解家属自主权，违反操作规程，违背了有利病人的原则

　　D.　曲解家属自主权，违反操作规程，违背了不伤害病人的原则

　　E.　曲解家属自主权，违反操作规程，违背了人道主义原则

　　正确答案： D

　　答案解析：首先医疗行为的选择必须根据患者病情的需要，其次医疗行为的选择必须严格遵守医疗操作规范。医务人员错误的理解了病人及家属的自主权，患者及家属的医疗知识必定有限，他们作出决定要依靠医务人员的专业知识，并不是患者、家属指导医务人员的行动。放弃医学准则最终违背了尊重原则和不伤害原则。

　　题号： 4

　　某中年男患者因心脏病发作被送到急诊室，症状及检查结果均明确提示心肌梗死。患者很清醒，但拒绝住院，坚持要回家。此时医生应该

　　A.　尊重患者自主权，自己无任何责任，同意他回家

　　B.　尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关手续

　　C.　尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权

　　D.　行使医生自主权，为治病救人，强行把患者留在医院

　　E.　行使家长权，为救治病人，强行把患者留在医院

　　正确答案： B

　　答案解析：该案例中患者的病情需要住院观察和治疗，医生已经解释清楚，使患者了解了自己病情的真实情况，患者具有自主能力，而且意识清楚，能够为自己所做决定负责。医生应努力劝导患者住院接受治疗，如无效，应尊重患者的自主权，为其办理相关手续。

　　题号： 5

　　某年轻女患者因患左侧乳腺癌住院行根治术。术中同时为右侧乳房一个不明显硬结也作了常规的冰冻病理切片，结果提示：右侧乳房小肿块部分癌变。此时，医生的最佳伦理选择是

　　A.　依人道原则，立即行右乳大部分切除术

　　B.　依救死扶伤原则，行右乳大部分切除术

　　C.　依有利原则，立即行右乳根治术

　　D.　依知情同意原则，立即行右乳根治术

　　E.　依知情同意原则，立即行右乳大部分切除术

　　正确答案： E

　　答案解析：对于乳癌疾患，应该双侧对照检查，在书中发现对侧乳腺不明显硬结，这是需要临床鉴别，同时应尊重患者的知情同意权利，取得患者同意后再手术。

　　题号： 6

　　在高干病房，一些医护人员称呼病人总是用“赵书记”、“钱局长”等，语调适中，而到了一般病房，称呼就换成了“3床”、“做肠透视的”等，话语十分生硬。从深层次上说，此类现象的本质和解决措施是

　　A.　敬业精神差，应加强管理

　　B.　语言不文明，应加强培训

　　C.　尊重意识差，应加强教育

　　D.　公正意识差，应加强教育

　　E.　服务意识差，应加强教育

　　正确答案： D

　　答案解析：现代护理和治疗病人中，出于对病人的尊重，不应简单的呼唤病人的床号。其次医护人员在不同的病房，面对不同社会身份的患者，称呼不同，这违背了公正原则。不能因为患者地位的高低、金钱的多少、相貌的美丑、民族的不同、信仰的差异来决定医护行为。

　　题号： 7

　　一位住在妇产科病房的病人，手术后腹胀，哭闹着要找科主任林巧雅来给她看一看。林巧雅来后，经仔细查看，发现患者只是心理上有些问题，于是说了一些安慰她的话，病人便安静下来了，还有说有笑。有同事见了不以为然地说，这也值得林大主任来管?林巧雅莞尔一笑，说：“难道当主任的就非得看什么大病吗?”“有些劳动是平凡的，好像毋须一顾，但是，它的精神是神圣的，一个人没有这种神圣的感觉，他就不会每件事都那么仔细、耐心地去作。”这充分体现了

　　A.　传统医学观、不伤害原则、同情美德

　　B.　现代医学观、不伤害原则、同情美德

　　C.　现代医学观、公正原则、正直美德

　　D.　传统医学观、公正原则、正直美德

　　E.　以上都不是

　　正确答案： C

　　答案解析：患者的疾病表征总有心理方面的原因，医生就需从心理的角度去治疗病人，这是现代医学观的基本要求和体现。医生面对病人的职责就是治病救人，无论患者是谁，他所患的疾病是什么，都是一心赴救，这既是公正原则的要求，也是医生个人正直的医学美德品质的体现。

　　题号： 8

　　患者王某，在甲医院体检时发现乳腺有肿物，大夫结合多年经验建议住院做进一步检查，以防不测。为保险起见，其丈夫又陪同她到当地的肿瘤专科医院做进一步检查。肿瘤医院的大夫张某作了检查后认为是增生，患者介绍了在甲医院检查的情况，张某毫不在意，连病例也不看一眼，在患者及家属的要求下，开了X线检查单。片子出来后，张某看了一眼说：“我说是增生吧，你们不信，根本不用照片子，我一摸就是增生。吃了药，缓解了就不用来了”。开了几盒药，病人离院。5个月后，患者又来该院治疗，确诊为“乳腺癌三期”，作了乳腺根除术，主治大夫责怪“为什么不早来院检查治疗”。针对本案例，下列分析最恰当的是

　　A.　医生张某违背了不伤害原则

　　B.　医生张某违背了公正原则

　　C.　医生张某违背了审慎的道德要求

　　D.　医生张某违背了尊重原则

　　E.　医生张某违背了有利原则

　　正确答案： C

　　答案解析：对于该患者所患疾病为乳腺肿瘤，在早期的检查中可能症状不明显，需要医生对患者的各种复杂因素和各种变化进行全面的、综合性的分析，尤其是应慎重考虑患者在其他医院的诊疗意见，不能完全的主观臆断。对于病人所做的辅助性检查更是漫不经心，一眼带过，违背了在临床工作中的审慎的道德要求。

　　题号： 9

　　一对恋人来到某妇幼保健院做婚检。检查结果发现男方患有梅毒，男方担心女友离开自己，要求医生为自己保密。女方则要求医师告知其男友的真实情况。从医学伦理学的角度分析，最合理的是

　　A.　医师应该为男士保密

　　B.　医师应该告知女士真实情况，但对外保密

　　C.　医师应该说服男士，将实情告知女友，但若男士坚决反对，则应尊重其意见

　　D.　该女士无权向医师提出知晓其男友实情的要求

　　E.　请示领导再作决定

　　正确答案： B

　　答案解析：放弃保密的理由：对患者自己产生伤害;可能危及到无辜第三者;对社会可能造成影响。该患者所患疾病是性传播疾病，极有可能传染给其女友，出于对无辜者的保护，应告知其女友，而对其他人应保密。

　　题号： 10

　　肖××，28岁，因不规则发热2月余，巩膜发黄，40多天入院。患者提及7～13岁时有反复发作的上腹部绞痛史，并再三询问是否癌症。入院初步诊断：胆道感染并发细菌性脓疡。住院后作十二指肠引流，并进行多项检查，超声波示：肝区有较密的密集微波。SGPT210。2-FP+剖腹检查：为晚期肝癌，已有腹腔转移，肠系膜根部结节，活检为转移性腺癌。剖腹前患者要求如实了解病情，以作好准备。诊断结果告知家属和单位领导后，他们都要求积极抢救，对患者进行保密。面对此案例，医务人员从伦理学角度分析，应如何选择行为

　　A.　满足家属和单位领导要求，积极抢救治疗

　　B.　考虑医学道德的要求，不惜一切代价地积极治疗

　　C.　尊重患者权利，如实告诉病情

　　D.　为避免使患者精神崩溃，做好保密工作

　　E.　尊重患者权利，在治疗同时可适当告诉病情

　　正确答案： E

　　答案解析：这是一个告知和保密的伦理两难问题。患者有了解自己疾患的权利，但是又要对患者进行相应的保护性医疗，避免突然地恶性信息造成对患者心理和身体上的双重伤害。医生应当尊重患者的知情权，在积极治疗疾病的同时。选择适当的时机告知患者实情。

　　题号： 11

　　一位50多岁男患者，患慢支、肺气肿多年，某日上午因用力咳嗽，突感胸痛气促，立即被送到医院急诊科。体检发现：血压100/70mmHg，呼吸120次/分，烦躁，唇、指发绀，气管明显偏左，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。拟诊右侧气胸，未作相应处理，即送放射科作胸透。透视完后病人出现潮式呼吸，未及抢救就死亡了。为防止类似现象，应该

　　A.　充分检查，明确诊断，不伤害病人

　　B.　依据症状，请相关医生会诊作决策，不伤害病人

　　C.　当机立断，审慎地作诊断加处置性穿刺，有利病人

　　D.　迅速判断并确定恰当目标，作出恰当的医疗决策，有利病人

　　E.　先行观察，再作处理，有利病人

　　正确答案： C

　　答案解析：根据患者的病史和发病时的诱因以及临床表现，医生已经能够做出明确的判断。而这时对患者再进行X线的辅助检查只是为了更加确定，但患者的病情十分危急，如不及时抢救就有可能危及生命安全。此时需要医生当机立断，先进行穿刺，减轻患者的胸腔压力，在生命安全的情况下，再进行辅助检查，进一步诊疗。

　　题号： 12

　　某肝癌患者病情已到晚期，处于极度痛苦之中，自认为是肝硬化，寄希望于治疗，病情进展和疼痛发作时，多次要求医生给以明确说法和治疗措施。此时，医生最佳的伦理选择应该是

　　A.　正确对待保密与讲真话的关系，经家属同意后告知实情，重点减轻病痛

　　B.　恪守保密原则，继续隐瞒病情，直至患者病死

　　C.　遵循病人自主原则，全面满足病人要求

　　D.　依据知情同意原则，应该告知病人所有信息

　　E.　依据有利原则，劝导病人试用一些民间土方

　　正确答案： A

　　答案解析：此例患者对自己的病情不了解，一直认为自己只是肝硬化，对自己的治疗抱有很大的希望。这时如果医生直接告知实情，病人可能无法承受，而不利于疾病的治疗，医生要处理好保密和说真话这对矛盾，和家属配合，逐步告知实情，减轻患者心理和身体上的伤害。

　　题号： 13

　　据报道，现在有些医院已采取了一些隔离措施，使体格检查置于一个相对封闭的环境中，以免受检病人曝光于众人面前。更确切地说，这些措施反映了医院和医生医德意识的

　　A.　服务意识

　　B.　管理意识

　　C.　保护病人隐私意识

　　D.　有利于病人的意识

　　E.　热爱医学事业的意识

　　正确答案： C

　　答案解析：无论是患者生理信息还是所患疾病的性质以及诊断治疗和预后都是病人的隐私，需要医务人员予以保密。体格检查时的相对封闭和遮盖就是对病人的隐私保护。

　　二、题型：A2

　　共用备选答案

　　A.　杜绝对病人的有意伤害

　　B.　选择受益最大、损伤最小的治疗方案

　　C.　患者及家属无法实行知情同意时，医生可以行使家长权

　　D.　对病人一视同仁

　　E.　合理筛选肾脏移植受术者

　　题号： 1

　　体现有利原则的是

　　ABCDE

　　正确答案： B

　　题号： 2

　　体现尊重原则的是

　　ABCDE

　　正确答案： C

　　题号： 3

　　体现不伤害原则的是

　　ABCDE

　　正确答案： A

　　答案解析：不伤害、有利和尊重都是医学伦理学的具体原则。不伤害原则要求医生不故意伤害患者，而有利原则要求在不伤害的基础上要对患者行善。尊重原则是要尊重患者的人格和自主权利。

　　共用备选答案

　　A.　医生为患者选用疗效相当但价格低廉的药物

　　B.　医生为患者提供完全、真实的信息，供其选择

　　C.　医生使用艾滋病患者病情资料时，应作隐去姓名等

　　D.　医生诊断时应考虑病人的各方面因素

　　E.　医生治疗时应努力使病人受益

　　题号： 1

　　最能体现不伤害原则的是

　　ABCDE

　　正确答案： A

　　题号： 2

　　最能体现保护病人隐私准则的是

　　ABCDE

　　正确答案： C

　　题号： 3

　　最能体现知情同意准则的是

　　ABCDE

　　正确答案： B

　　答案解析：医生患者开出疗效相当但价格低廉的药物可避免对患者的经济性的伤害。在诊疗过程中医务人员应当保守与患者相关的诊疗信息。知情同意是指在临床工作中为患者推荐一种诊疗方式时，必须全面的介绍患者的病情以及针对这种疾患可采用的治疗方案，并告知这些方案的优缺点，最终获得患者的同意。

　　共用备选答案

　　A.　实行医学人道主义，全心全意为人民健康服务

　　B.　保持健康和恢复健康

　　C.　救死扶伤，忠于职守;钻研医术，精益求精

　　D.　审慎保密良心

　　E.　无伤、有利、公正、自主

　　题号： 1

　　我国医学道德规范的基本内容

　　ABCDE

　　正确答案： C

　　题号： 2

　　我国医学伦理学的具体原则

　　ABCDE

　　正确答案： E

　　题号： 3

　　我国医学伦理学的基本原则

　　ABCDE

　　正确答案： A

　　答案解析：我国医学伦理学的基本原则是防病治病、救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民健康服务。具体原则包括无伤、有利、公正、自主、尊重、保密等。