2017年口腔助理医师《药理学》考点解析：第十四章激素类药

　　第十四章 激素类药

　　激素类药物可以分为：糖皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等 该类 药物常见使用方式：静脉使用、口服、外用及其他。

　　依不同方法分类

　　若按药物类别来划分，共可分为以下五类：

　　1、肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素. 糖皮质激素.盐皮质激素.

　　2、性激素类:包括雌激素类.孕激素类.雄激素类.同化激素类.促性腺激素类

　　3、甲状腺激素类:包括促甲状腺激素.甲状腺激素类.

　　4、胰岛素类: 包括长效胰岛素类.中效胰岛素类.短效胰岛素类.

　　5、五垂体前叶激素类 :包括生长激素类.生长抑素类.生长激素释放激素(GHRH)及类似药.促肾上腺皮质激素释放激素类.

　　其中，第一类，肾上腺皮质激素类，是指肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。

　　肾上腺是位于肾脏上面的一个内分泌腺体，左、右各一，重约5g，左肾上腺近似半月形，右肾上腺呈三角形。肾上腺可划分为皮质部分与髓质部分。其中，皮质部分分泌三大类激素：盐皮质激素、糖皮质激素、及少量性激素。所以，男性也会分泌雌性激素，女性也会分泌雄性激素。分泌紊乱时，会导致第二性征紊乱。

　　肾上腺皮质激素类，若按种类划分：

　　(1)盐皮质激素：由皮质的球状带合成分泌，以醛固酮和去氧皮质酮为代表，对水盐代谢有一定的影响，故称盐皮质激素。较少用于药物。

　　(2)糖皮质激素类：由皮质的束状带合成和分泌，主要影响糖和蛋白质等代谢，且能对抗炎症反应，而对水盐代谢影响较小，临床应用较广。主要药物以氢化可的松为代表，一般所说的“皮质激素”即指这一类。人工合成的糖皮质激素类药，比天然激素具有的抗炎作用更强，对水盐代谢影响更小的优点，因而在应用上更为重要。常用的药有泼尼松、氢化泼尼松和氟美松。

　　若按药效维持时间长短划分，则可分为：

　　(1) 短效

　　氢化可的松 【其它名称】皮质醇、氢化考的松、氢化皮质素、氢可的松

　　醋酸可的松 【其它名称】醋酸副肾皮质素、醋酸考的松、可的松醋酸酯

　　(2)中效

　　泼尼松龙 【其它名称】氢化泼尼松、强的松龙、去氢氢化可的松

　　泼尼松 【其它名称】强的松、去氢可的松、

　　甲基强的松龙 【其它名称】甲基去氢氢化可的松、美卓乐、舒禄-美卓乐、

　　(3)长效

　　地塞米松 【其它名称】：氟美松、德萨美松、地卡特隆、斯诺迪清

　　倍他米松 【其它名称】：β-米松、β-美松、贝皮质醇、贝氟美松

　　曲安西龙 【其它名称】：去炎松、阿塞松、氟羟强的松龙、氟羟氢化泼尼松Triamcino1one

　　曲安奈德 【其它名称】曲安缩松、去炎舒松、去炎松-A

　　倍氯米松 【其它名称】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可纳、安德心

　　(4)其它

　　①氟替卡松;辅舒酮、辅舒良、Fluticasone Propionate

　　②氯倍他索;

　　③丁氯倍他松;丁氯倍氟松

　　④哈西奈德;氯肤轻松、哈西缩松5.莫米松;内舒拿、艾洛松

　　⑤氟轻松;氟西奈德、肤轻松

　　⑥氟米龙;Flurometholone、Oxylone

　　⑦地夫可特;Deflazacort、LANTADIN

　　⑧氯泼尼醇;Cloprednol、SYNTESTAN

　　⑨阿氯米松;Alclometasone、ALCOVATE

　　第二类

　　性腺激素(sex hormones)由性腺(睾丸和卵巢)产生和分泌的甾体激素。由于肾上腺皮质也能少量分泌，通常还将它们称为性激素。

　　一般还将睾丸分泌的性腺激素称为雄激素(即睾丸酮);

　　将卵巢分泌的性腺激素称为雌激素(即雌激素和孕激素)。

　　适应症

　　糖皮质激素的适应症

　　①弥漫性结缔组织病：在系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延长患者的寿命和提高生活质量。

　　②类风湿性关节炎：主要用于伴有血管炎、浆膜炎及器官损害的患者，以及不能接受非甾类抗炎药治疗的患者。对Felty综合征、老年类风湿关节炎、缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征、成人斯蒂尔病可有较好疗效。

　　③与免疫有关的过敏性疾病。

　　④其它关节炎伴重要器官损害：如Reiter综合征伴虹膜炎及心脏损害者，风湿性关节炎伴心脏损害等。

　　⑤免疫因素有关的肾炎、软骨炎、眼炎、浆膜炎、周围和中枢神经病变等。

　　⑥血细胞下降。

　　⑦骨性关节炎局部应用。

　　激素(如强的松、甲基强的松龙等)是一类应用广泛、治疗效果显著的药物。但同时，由于药理作用复杂，如若应用不当，也会带来各种不良反应。因此，有人将激素形象地称为“双刃刀”。原则上应尽量小剂量短疗程治疗。

　　相对禁忌症

　　感染、高血压危象、严重骨质疏松、消化性溃疡伴出血、青光眼、糖尿病等。

　　激素不良反应的发生与剂量、疗程有关。

　　小剂量(如强的松≤7.5~10mg/日)一般无明显不良反应。但是大剂量、长疗程导致副作用增加。此外还与肝肾功能、年龄等有关。

　　常见不良反应：

　　①免疫系统：增加感染机会，中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。

　　②肌肉骨骼系统：骨质疏松易于骨折，无菌性骨坏死、肌病等。

　　③胃肠道：消化性溃疡、胰腺炎等。

　　④心血管系统：高血压、水钠潴留、加速粥样硬化等。

　　⑤皮肤：痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。

　　⑥神经精神方面：神志改变、情绪波动、行为异常、失眠等。

　　⑦眼部：白内障、青光眼等。

　　⑧内分泌和代谢方面：糖耐量下降、糖尿病、体重增加、高脂血症、肥胖、生长发育迟滞、伤口不易愈合、肌肉萎缩、低钾血症、乏力、月经紊乱和急性肾上腺危象等。

　　副作用

　　激素类药物作为一种药效迅速明显但副作用同时也很严重的药物，一直以来都是备受争议，一般医院不到万不得已是尽量避免使用该药物的。

　　世界著名制药公司默克公司日前公布了一项最新临床研究结果：长期使用激素类药物，可能减缓儿童的生长发育。 该项研究采用多中心、双盲随机、治疗药物和安慰剂对照平行分组试验，观察轻度儿童哮喘患者360人，历时56周。临床研究分倍氯米松 (激素类药物)组、孟鲁斯特钠(非激素类药物)组、安慰剂组三组进行，56周后儿童身高增长速度按LS均值计算分别为4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松组的儿童身高年平均增长4.86cm，服用孟鲁斯特钠组的儿童身高年平均增长5.67cm，服用安慰剂组的儿童身高年平均增长5.64cm。该项结果意味着使用激素的儿童，一年身高比正常儿童少增长了0.78~0.81 cm。

　　注意事项

　　长期超生理剂量的服用，可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。眼部长期大量应用，可引起血压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染。