中医助理医师内科学考点串讲：泌尿系统疾病

　　　　泌尿系统疾病

　　慢性肾小球肾炎

　　病因

　　临床表现

　　实验室检查及其他检查

　　诊断及鉴别诊断

　　治疗

　　病因

　　慢性肾小球肾炎是原发于肾小球的一组疾病。

　　以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，部分与溶血性链球菌、乙型肝炎病毒等感染有关，感染、过度疲劳为常见诱因。

　　临床表现

　　血尿：多为镜下血尿。

　　蛋白尿：尿蛋白多在1～3g/d。

　　水肿：以眼睑及脚踝部晨起水肿为特点，严重时可呈现全身性水肿。

　　高血压：可为首发表现，严重时出现高血压脑病及高血压心脏病。

　　实验室检查及其他检查

　　尿液检查：多为镜下血尿，尿畸形红细胞>80%，可见颗粒管型。

　　肾功能：早期正常或轻度受损(Ccr下降或轻度氮质血症);晚期出现血肌酐升高、Ccr下降。

　　肾穿刺活检：

　　肾脏超声：双肾病变呈一致性，肾实质回声增强、双肾体积缩小等。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断：

　　凡血尿、蛋白尿、水肿和高血压者均应疑诊慢性肾炎。需排除继发性肾小球疾病。诊断困难时，应做肾穿刺行病理学检查。

　　鉴别诊断

　　继发性肾小球疾病：与狼疮肾炎鉴别。其他需鉴别的有过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、痛风肾、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变等。

　　原发性高血压继发肾损害：患者年龄较大，先有高血压后出现蛋白尿，尿蛋白定量多<1.5g/d，肾小管功能损害一般早于肾小球损害。肾穿刺病理检查有助鉴别。

　　慢性肾盂肾炎：多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查见白细胞、细菌，尿细菌培养异常，以肾小管功能损害为主，静脉肾盂造影和核素检查有助于诊断。

　　治疗

　　治疗目的：是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。

　　饮食治疗：优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.6～1g/(kg·d)，低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。

　　控制高血压：

　　尿蛋白<1g/d时，血压应控制在<130/80mmHg。

　　尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在<125/75mmHg。

　　首选ACEI或ARB，血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。

　　抗凝和抗血小板解聚集：常用双嘧达莫、肠溶阿司匹林、尿激酶、肝素等。

　　糖皮质激素和细胞毒药物：不做常规应用。

　　其他：

　　尿路感染

　　病因与发病机制

　　临床表现

　　实验室检查及其他检查