2017中医助理医师中医常见病总结：第四十三节

　　第四十三节 带下病

　　带下病是指带下量明显增多，或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者，带下明显增多者称带下过多，带下明显减少者称为带下过少。

　　{一}带下过多

　　带下过多是指带下量增多，色、质、气味异常，或便有局部及全身症状者。古有“白沃”“赤沃”“白沥”“赤沥”“赤白沥”“下白物”等。

　　西医学的各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调(以雌激素水平偏高)等疾病引起的阴道分泌物异常与中医学带下过多的临床表现相类似。

　　【病因】本病病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。脾、胃、肝三脏功能失调是产生内湿之因;脾虚失运，水湿内生;肾阳虚衰，气化失常，水湿内停;肝郁侮脾，肝火夹脾湿下注。外湿是因久居湿地，或涉水淋浴，或不洁性交，以致感受湿邪。

　　【辨证论治】

　　1脾虚证：完带汤加减

　　2肾阳虚证：内补丸加减

　　3阴虚夹湿证：知柏地黄汤加减

　　4湿热下注证:止带方加减

　　5热毒蘊结症：五味消毒饮加减

　　【外治法】

　　1外洗法：洁尔阴、肤阴洁等洗剂，适用于各类阴道炎

　　2阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等，适用于各类阴道炎;双料喉风散、珍珠层粉等，适用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。

　　3热熨法：火熨，电灼、激光等，是病变阻滞凝固。坏死、脱落、修复、愈合而达到治疗的目的，适用于因宫颈炎而致带下过多者。

　　{二}带下过少

　　带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。

　　西医学的卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵巢炎及席汉综合征、长期服用某些药物以致卵巢功能等导致雌激素水品品低落而引起的引导分泌物减少相类似。

　　1肝肾亏损：先天禀赋不足，肝肾阴虚，或房事多产，大病久病，耗伤精血，或年老体弱，肾精亏损，或七情内伤，肝肾阴血暗耗。

　　2血枯遇阻：素体脾胃虚弱，化源不足，或堕胎多产，大病久病，暗耗营血，或产后大出血，血不归经，或经产感寒，余血内留，新血不生，均可致精亏血枯，淤血内停，瘀租血脉，精血不足且不循常道，阴津不得敷布子宫、阴窍，发为带下过少。

　　【辨证论治】

　　1肝肾亏损证：左归丸加减

　　2血枯遇阻证：小营煎加减