第十一节 痛经
1.痛经的定义
凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。
痛经的四大特征
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特征 |
痛经 |
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时间 |
伴随月经周期发作 |
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部位 |
以小腹为主，可放射至腰骶部，肛门、阴道、股内侧 |
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性质 |
呈阵发性发作，无腹肌紧张，无反跳痛 |
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程度 |
疼痛程度不等，严重者可致晕厥，一般对经血通畅或经净后缓解 |
西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。本节讨论的痛经，包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。功能性痛经容易痊愈，器质性病变导致的痛经病程较长，缠绵难愈。
2.病因病机：虚、实不同的病机要点
主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。
分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。
3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
(1)肾气亏损
【主要证候】经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。
【治疗法则】补肾填精，养血止痛。
【方药举例】益肾调经汤或调肝汤(《傅青主女科》)。
(2)气血虚弱
【主要证候】经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
【治疗法则】补气养血，和中止痛。
【方药举例】黄芪建中汤(《金匮要略》)加当归、党参。
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