2016中医助理医师考试中医诊断学章节知识点：第四章第三节

第一节 病因辨证

第二节 气血津液辨证

　第三节   脏腑辨证

　　一、心与小肠辨证

　　概述：心的生理、病理

　　1　主血脉

　　2　主神明

　　3　其华在面、开窍于舌

　　4　小肠主受盛、化物和分清泌浊

　　心病的主要症状

　　心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡

　　主神明：心烦、失眠、多梦

　　狂乱、神昏谵语

　　开窍于舌：口舌生疮

　　移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血

　　(一)心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证

　　1、心气虚

　　概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候

　　成因：久病体弱 年老气衰

　　临床表现：气虚证　+　心动无力症

　　气虚-气短懒言，神疲乏力，自汗

　　心-胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦

　　舌脉-舌淡、苔白，脉弱

　　2、心阳虚证

　　概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候

　　成因：心气虚进一步发展而成

　　临床表现：阳虚　+　心失温养

　　阳虚-形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

　　心-心悸怔忡，心胸憋闷

　　舌脉-舌质淡胖，脉弱

　　3、心阳暴脱证

　　概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候

　　成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来

　　临床表现：亡阳证　+　心衰

　　亡阳-冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

　　心-胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

　　舌脉-舌淡或淡紫，脉微细欲绝

　　心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系P107

　　心气虚→心阳虚→心阳暴脱

　　(二)心血虚证与心阴虚证

　　1、心血虚

　　概念：是心血不足，心失濡所表现的证候

　　成因：久病耗伤阴血 劳神过度 心血暗耗

　　临床表现：血虚证　+　心失濡养

　　血虚-面白无华或萎黄，唇淡白，头晕目眩，脉细无力

　　心-心悸，失眠，多梦

　　2、心阴虚

　　概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。

　　成因：劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴

　　临床表现：阴虚证　+　心失所养

　　阴虚-潮热，盗汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数

　　心-心悸、失眠、多梦

　　(三)心火亢盛证

　　概念：是指心火内炽表现的实热证候

　　成因：外邪入里化火;情志抑郁化火

　　临床表现：火热证　+　心与小肠症状

　　实火-面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数

　　心-心烦，失眠，甚则狂躁谵语，

　　口舌生疮，或舌尖红赤生芒剌

　　移热于小肠-小便赤、涩、灼、痛

　　(四)心脉痹阻证

　　概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候

　　成因：年高体弱;久病正虚

　　临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止

　　临床根据成因不同，可分为四型

　　心脉痹阻的分型

　　瘀血内阻-痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩

　　痰浊停聚-闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，

　　舌苔白腻，脉沉滑

　　阴寒凝滞-突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，

　　舌淡苔白，脉沉迟或沉紧

　　气机郁滞-胀痛，发作常与精神因素有关，

　　舌淡红，苔薄白，脉弦

　　(五)痰迷心窍证

　　概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候

　　成因：情志不遂，气郁生痰;湿浊酿痰

　　临床表现：湿痰证+精神异常(癫、狂)

　　湿痰-面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻

　　癫证-精神抑郁，喃喃自语

　　痫证-突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣

　　(六)痰火扰心证

　　概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候

　　成因：七情郁结，气郁化火

　　灼津为痰，上蒙心窍

　　临床表现：痰火证　+　狂证

　　痰火-发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣

　　痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数

　　狂证-躁动，打人毁物，力逾常人

　　(七)小肠实热证

　　概念：是指小肠经的实火证

　　成因：心热下移 感受暑热

　　临床表现：实火证　+　小肠与心经热

　　实火-面赤口渴;舌红苔黄，脉数实

　　小肠热-小便灼热涩痛，甚尿血

　　心热-口舌生疮，溃烂灼痛

　　二、肺与大肠辨证

　　概述：肺的生理、病理

　　1、肺主气，司呼吸 “肺朝百脉”；

　　2、主宣发，肃降，能调水道;

　　3、外合皮毛，开窍于鼻;

　　4、大肠主传导，排泄糟粕;

　　肺的主要症状

　　1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘

　　2、主宣发、肃降：鼻塞

　　3、主通调水道：阳水

　　4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病

　　5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重

　　(一)肺气虚证

　　概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候

　　成因：久病咳喘 脾虚土不生金

　　临床表现：气虚证　+　肺的机能减退

　　气虚-面色淡白，少气懒言，神疲乏力

　　肺-咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯

　　或自汗恶风易感冒。

　　舌脉-舌淡苔白，脉弱

　　(二)肺阴虚证

　　概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候

　　成因：久咳伤阴 痨虫蚀肺 热病后期伤阴

　　临床表现：阴虚证　+　肺虚热证

　　阴虚-口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红

　　肺-干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音嘶哑

　　舌脉-舌红少津，脉细数

　　(三)风寒束肺证

　　概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候

　　成因：外感风寒

　　临床表现：风寒表证　+　肺气失宣

　　风寒表证-恶寒发热，鼻塞流清涕，

　　身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧

　　肺-咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适

　　(四)寒邪客肺证

　　概念：是指寒邪客于肺所表现的证候

　　成因：肺气虚发展而来 年老体弱，阳气耗伤

　　临床表现：寒证　+　肺气上逆

　　寒证-形寒肢冷，或面浮肢肿

　　肺-咳喘无力，痰白清稀量多如泡沫，胸闷

　　舌脉-舌淡苔白滑，脉迟缓

　　(五)痰湿阻肺证

　　概念：是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候

　　成因：寒湿外邪侵袭于肺

　　中阳不振，寒从内生，聚湿生痰

　　临床表现：湿痰证　+　肺气失宣

　　湿痰-痰多色白易咯

　　肺-咳嗽，气喘，胸闷

　　舌脉-舌质淡苔白腻，脉滑

　　(六)风热犯肺证

　　概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候

　　成因：外感风热

　　临床表现：风热表证　+　肺失宣降

　　风热表证-发热微恶风寒，头痛肢酸

　　鼻塞流浊涕，口干咽痛

　　肺-咳嗽，咯痰黄稠

　　舌脉-舌尖红苔薄黄，脉浮数

　　(七)热邪壅肺证

　　概念：是邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候

　　成因：表邪不解，入里(肺)化热

　　临床表现：里热实证　+　肺失清肃

　　里热-发热，口渴，烦躁不安，

　　小便短赤，大便秘结

　　肺-咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽

　　胸痛甚吐痰血腥臭痰

　　舌脉-舌红苔黄，脉洪数有力

　　(八)燥邪犯肺证

　　概念：燥邪外袭，肺失清润表现的证候

　　成因：秋季外感燥邪

　　临床表现：外燥证　+　肺失清润

　　外燥-唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，

　　轻微发热恶寒，头身酸痛

　　肺-干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血;

　　舌脉-舌尖红苔薄而干，脉浮细

　　风热犯肺热邪壅肺 燥邪犯肺鉴别P113

　　(九)大肠湿热证

　　概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候

　　成因：暑湿之邪外侵 饮食不洁，湿热内生

　　临床表现：湿热证　+　大肠传导失常

　　湿热-发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数

　　大肠-下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热

　　(十)大肠液亏证

　　概念：是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候

　　成因：年老阴血不足

　　高热、吐泻伤阴

　　产后失血

　　临床表现：津亏证　+　大便燥结

　　津亏-口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩

　　大肠-大便干结难解，数日一行

　　伴口臭，嗳气，腹胀