2016中医助理医师考试中医诊断学章节知识点：第二章四诊第四节

　　第四节     切诊

　　一、脉诊 　　

　　脉诊简史

　　1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践

　　2、《内经》：“三部九候论”“独取寸口”

　　3、张仲景：“平脉辨证”

　　4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象

　　5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象

　　6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准

　　7、黄宫绣：著《脉理求真》

　　8、赵绍琴：著《文魁脉学》

　　一、脉象形成的原理

　　1、心脏是形成脉象的主要脏器

　　“心主血，其充在脉”

　　“心藏脉、脉舍神”

　　2、气血是形成脉象的物质基础

　　“气为血帅，血为气母”

　　“气行则血行”

　　“脉不自行，随气而至，气动脉应”

　　3、其他脏腑与脉象形成的关系

　　肺主气，朝百脉

　　脾主运化，统血，为气血生化之源;

　　“脉以胃气为本”

　　肝主藏血，调节血量

　　肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉

　　二、诊脉的部位和方法

　　(一)脉诊的部位

　　1、遍诊法(三部九候法)：

　　上部、中部、下部

　　2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊

　　3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”　“脉口”

　　寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?寸口诊法原理

　　“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也?”

　　“气口何以独为五脏主?”

　　寸关尺的定位

　　•1、先定关：以高骨(桡骨茎突)为标记

　　•2、再定寸、尺：关前为寸，关后为尺

　　寸口与脏腑相配

　　•配属原理：

　　1、上竞上，下竞下：恰似一个倒立的人形

　　《难经•十八难》：“上部法天，主胸以上至头之有疾也;中部法人，主膈以下至脐之有疾也;下部法地，主脐以下至足之有疾也”

　　2、表里配：根据脏腑经络相表里的关系配属

　　肺与大肠同归右寸，心与小肠同属左寸

　　寸关尺与脏腑配属的原理

　　寸口与脏腑配属的原理

　　左手 右手

　　心(君火) 肺(金)

　　肝(木) 脾(土)

　　肾(水) 肾(相火)

　　阴、血、精 　　阳、气

　　左为心肝肾 右为肺脾命

　　寸关尺与脏腑配属的原理

　　1、此配属符合五行的原理：

　　2、符合阴阳(气血)的原则：肺主气，脾气主升，命门之火，少火生气，故气旺于右为阳;心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴

　　脉诊的方法和注意事项

　　1、平息和体位

　　平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动　闰以太息，命曰平人”

　　体位：坐位 卧位 与心脏等高

　　•2、诊脉时间：平旦为佳，安静

　　诊脉方法

　　指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法

　　1、举：轻取

　　2、按：重取

　　3、寻：中取

　　循法、推法、总按、单按

　　三、脉象的要素及平脉特征

　　(一)构成脉象的八个要素

　　脉 位 ：脉管的浅深

　　至 数 ：脉搏的频率

　　脉 长 ：脉动的范围长短

　　脉 力 ：脉搏的强弱

　　脉 宽 ：脉管的粗细

　　流利度：脉来的通畅程度

　　紧张度：脉管的弛缓程度

　　均匀度：脉动的节律

　　四、平脉

　　平脉既正常脉象的特点

　　1、胃：脉来从容、和缓、流利

　　“脉弱以滑是有胃气”

　　“胃少为病” “无胃为死”

　　2、神：应指有力，节律整齐

　　“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”

　　3、根：尺脉沉取有力，按之不绝

　　“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”

　　平脉的特征

　　脉位：不浮不沉，中取即得

　　脉数：一不快不慢，一息四至

　　脉势：从容和缓，应指有力

　　脉形态：不大不小，不滑不涩

　　脉律：均匀无歇止