2021临床助理医师《消化系统》章节练习：直肠肛管疾病

　　1[.单选题]肛瘘多由肛门部位哪种手术引起

　　A.内痔注射疗法

　　B.肛裂切除术

　　C.血栓性外痔切开取栓术

　　D.肛周脓肿切开(或穿破)

　　E.内痔环切术

　　[答案]D

　　[解析]肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘外口。主要症状是反复自外口流出少量脓液;有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。

　　2[.单选题]直肠肛管的生理功能是

　　A.单纯排便

　　B.吸收少量钠离子及排便

　　C.吸收多量液体及排便

　　D.吸收少量钾离子及排便

　　E.排便及吸收少量液体

　　[答案]E

　　[解析]直肠有排便、吸收和分泌功能。可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物;也能分泌黏液以利排便。肛管主要功能是排泄粪便。排便过程是非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节。

　　3[.单选题]女，40岁。大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(―)，直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

　　A.放疗

　　B.化疗

　　C.根治性手术

　　D.中药治疗

　　E.激光烧灼

　　[答案]C

　　[解析]凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，切除的范围包括癌肿，足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。

　　4[.单选题]直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是

　　A.齿线上的直肠有神经反射弧

　　B.齿状线上的直肠易受感染

　　C.齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异

　　D.齿状线、肛管容易受伤

　　E.齿状线下是外括约肌所在部位

　　[答案]C

　　[解析]齿状线的临床意义：齿状线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依据。①表层不同引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌，手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否;②齿状线是粘膜皮肤的分界线，手术时应认真保护这一关系，若手术破坏，交界线下移，粘膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦;③神经分布不同，对疼痛反应不同，齿状线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿状线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛;④排便中作用，当粪便下行达齿状线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。

　　5[.单选题]男性，60岁，患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为

　　A.内痔脱出

　　B.直肠部分脱出

　　C.直肠完全脱出

　　D.直肠息肉脱出

　　E.环痔

　　[答案]A

　　[解析]患慢性支气管炎多年，长期咳嗽会导致腹压增高，会导致痔疮的发生。痔疮的发生部位与分类：根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。1.发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。2.外痔位于齿状线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。3.混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。

　　6[.单选题]肛裂

　　A.便血量多而鲜红

　　B.便血少而疼痛

　　C.便血污秽而腥臭

　　D.便血量多而色黑

　　E.便污血而疼痛

　　[答案]B

　　[解析]肛裂：疼痛、便秘和出血：排便时肛管烧灼样或刀割样疼痛，疼痛多剧烈，有典型的周期性;可形成疼痛便秘恶性循环;常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或滴鲜血。

　　7[.单选题]内痔

　　A.便血量多而鲜红

　　B.便血少而疼痛

　　C.便血污秽而腥臭

　　D.便血量多而色黑

　　E.便污血而疼痛

　　[答案]A

　　[解析]肛裂-便血少而疼痛;内痔便血量多而鲜红;血栓性外痔便污血而疼痛;直肠癌便血污秽而腥臭

　　8[.单选题]血栓性外痔

　　A.便血量多而鲜红

　　B.便血少而疼痛

　　C.便血污秽而腥臭

　　D.便血量多而色黑

　　E.便污血而疼痛

　　[答案]E

　　[解析]血栓性外痔突出了疼痛的特点，外痔出现，大便可能有污血，选择E。

　　9[.单选题]直肠癌

　　A.便血量多而鲜红

　　B.便血少而疼痛

　　C.便血污秽而腥臭

　　D.便血量多而色黑

　　E.便污血而疼痛

　　[答案]C

　　[解析]直肠癌一般有便血，有直肠刺激症状或伴有感染。大便污秽而腥臭。选择C。

　　10[.单选题]男性，25岁，近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为

　　A.直肠息肉

　　B.肛裂

　　C.内痔

　　D.肛管癌

　　E.慢性痢疾

　　[答案]C

　　[解析]内痔是柔软的静脉团，不易触及，因此肛门指检有可能正常。内痔的临床表现：1.好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。2.主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。3.一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等症。4.一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。5.本病需与下列肛门病相鉴别。直肠息肉：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红。一般单发，偶有一连串二、三十个之多，状如葡萄。大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。肛裂：好发于截石位6、12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。脱肛：①直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。②直肠粘膜脱垂性脱肛：有环状或部分粘膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血。多见于老年人，偶见于内痔手术后的患者。