2021年临床助理医师心血管系统练习及答案：第二单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]心律失常的听诊特点

　　[分析]在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第  一心音及第二心音最有价值，

　　因第   一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于 PR 间

　　期的变化可导致第  一心音强度的改变;当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常

　　分裂。

　　2.[答案]D

　　[考点]窦性停搏的心电图诊断标准

　　[分析]窦性停搏是指窦房结不能发出冲动，心电图为长间期内无 P 波出现，且长 PP 间

　　期与基本的窦性 PP 间期无倍数关系，故选项 D 正确。窦性停搏时心室率可以小于 40 次/

　　分，但不一定心率都慢，因此心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，

　　长 PP 间期的时间变异很大，1.5 秒不是诊断标准。选项 E 所列的表现不符合窦性停搏的心

　　电图特点。

　　3.[答案]C

　　[考点]心房颤动的临床诊断要点

　　[分析]心房颤动是十分常见的一种心律失常，心电图表现为窦性节律消失(无 P 波)

　　而代之以形态、振幅、间期完全不一的房颤波(f 波)，其频率约 350～600 次/分。临床上

　　表现为心脏听诊第  一心音强弱不一、心律极不规则和脉短绌。第四心音产生的机制是舒张晚

　　期的心房肌在克服心室舒张末期压力时加强收缩产生振动的声音，当心房颤动时，心房肌失

　　去正常的收缩功能，因而不可能产生第四心音。

　　4.[答案]A

　　[考点]持续性房颤的诊断

　　[分析]持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续 24 小时(或 48 小时)

　　以上。

　　5.[答案]D

　　[考点]心房颤动的治疗

　　[分析]持续性心房颤动自发转复为窦性心律可能性小，它常发生于原有心血管疾病者如

　　风心病、心肌病、高血压心脏病等，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可

　　影响心功能，使心排血量减少 25%以上，诱发心力衰竭，故对其治疗的目标是控制心室率，

　　而洋地黄制剂有兴奋迷走神经作用及延长房室结不应期可达到减慢心室率的作用。

　　6.[答案]D

　　[考点]洋地黄中毒心律失常

　　[分析]洋地黄中毒最重要的表现是心律失常，其机制是由异位起搏点兴奋性增强与传导

　　系统的传导阻滞构成。各种类型心律失常均可发生，若在一份心电图上既有异位心律又有传

　　导阻滞则这种心律失常是最具洋地黄中毒的特征性表现，如心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞。

　　洋地黄可引起心电图 ST-T 呈鱼钩形改变，但不代表洋地黄中毒，故本题的正确答案是 D。

　　7.[答案]B

　　[考点]阵发性室上速

　　[分析]阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性

　　心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

　　8.[答案]B

　　[考点]阵发性室上性心动过速的心电图诊断

　　[分析]阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然;发作时心室率可达

　　150～250 次/分;心室节律绝对规则;心电图表现为 QRS 波形态可完全正常，亦可因伴有

　　室内传导阻滞而显示 QRS 波形态异常;P 波在部分病例中见到，但常为逆行 P 波。本题选

　　项 B 中提到的节律可不规则是不正确的。

　　9.[答案]E

　　[考点]室性心动过速的治疗

　　[分析]室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，尤其是冠心病与心肌病者。发作

　　时常伴随明显血流动力学障碍与心肌缺血，它可诱发心力衰竭、休克、心绞痛发作，但更重

　　要的是它可触发心室颤动，而室颤是致命性的严重心律失常。

　　10.[答案]D

　　[考点]室性期前收缩

　　[分析]正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩，正常人发生室性期前收缩的

　　机会随年龄的增长而增加。心肌炎症、缺血、缺氧、药物作用(如洋地黄、奎尼丁等)、电

　　解质紊乱(如低血钾)等均可发生室性期前收缩，除治疗病因外，是否抗心律失常药物治疗

　　应根据情况权衡利弊决定之。但在急性心肌炎症、缺血、缺氧时出现的室性期前收缩应高度

　　重视并积极治疗，因它往往是出现致命性室性心律失常如室速、室颤的先兆。

　　11.[答案]C

　　[考点]室性心动过速的治疗

　　[分析]室性心动过速伴有明显血流动力学障碍如低血压、休克、心力衰竭或脑心供血

　　不足等症状时，应迅速终止室速。否则危及生命。只要无电复律的禁忌证如病态窦房结综合

　　征、洋地黄中毒等则应迅速进行体外直流电同步电复律，这是最简便、快  速且有效的治疗措

　　施。

　　12.[答案]C

　　[考点]慢性心房颤动伴快  速心室率的治疗

　　[分析]慢性心房颤动伴快  速心室率的治疗目的是保持心功能正常，所以首选治疗措施

　　是减慢心室率，控制心室率在理想的范围内，而其他几项治疗均不是首选。

　　13.[答案]C

　　[考点]房室传导阻滞心电图的诊断标准

　　[分析]二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现是：①PR 间期进行性延长，直至一个 P

　　波受阻不能下传心室;②相邻 RR 间期进行性缩短，直至一个 P 波不能下传心室;③包含受

　　阻 P 波在内的 RR 间期小于正常窦性 PP 间期的两倍;最常见的房室传导比例为 3∶2 或 5∶

　　4。根据此标准，只有选项 C 所描述的符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现。

　　14.[答案]B

　　[考点]心律失常的治疗

　　[分析]近年来心脏电复律技术有很大进展，对药物治疗无效的反复发作室性心动过速

　　心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为植入心脏转复除颤器，具有高能电除颤、抗心动

　　过速起搏、低能电转复和抗心动过缓起搏等功能。

　　15.[答案]E

　　[考点]房室传导阻滞的心电图表现

　　[分析]年轻人上呼吸道感染 2 周后，感心悸、气短、乏力，应考虑病毒性心肌炎。心

　　电图示 PR 间期>0.20 秒，应诊断为一度房室传导阻滞。

　　16.[答案]A

　　[考点]洋地黄中毒的治疗

　　[分析]本例病人服用地高辛半月后出现室性早搏二联律，提示洋地黄中毒，洋地黄中

　　毒发生室性心律失常，首选利多卡因治疗心律失常。

　　l7～18.[答案]17.C;18.B

　　[考点]心律失常检查，临床存活心肌检查

　　[分析]患者出现发作性心悸伴头晕，而未提及心前区疼痛、呼吸困难等。常见的心血

　　管疾病中可以导致上述表现的是心律失常。应选择的最简便有效的方法是动态心电图。而心

　　电图运动试验、核素心肌灌注显像等主要是检查心脏缺血性病变。血培养及心肌酶谱检查与

　　本患者关系不大。心肌梗死后为明确存活心肌状况，目前的检查较为敏感及正确的方法是同

　　位素心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术。其他还有药物负荷超声心动图、正电

　　子发射断层显像(PET)等。

　　19～21.[答案]19.D;20.A;21.C

　　[考点]传导阻滞的心电图表现

　　[分析]P 波与 QRS 波群完全无关，P 波频率>QRS 频率，说明全部心房冲动均不能传

　　导至心室，见于三度房室传导阻滞;PR 间期固定，P 波后均有 QRS 波，PR 间期>0.20 秒，

　　说明每个心房冲动都能传导至心室，但 PR 间期均延长，见于一度房室传导阻滞;PR 间期

　　固定，但部分 P 波后无 QRS 波群，说明部分心房冲动不能传导至心室，但 PR 间期恒定不

　　变，所以见于二度Ⅱ型房室传导阻滞。

　　22～23.[答案]22.D;23.E

　　[考点]心律失常的治疗

　　[分析]这是一组心律失常，各有其特点。突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发

　　作，最可能是阵发性室上性心动过速;最易引起血流动力学异常的是持续性室性心动过速。

　　24～25.[答案]24.D;25.A

　　[考点]房颤的临床表现及诊断

　　[分析]患者心脏病史 4 年，心律不齐，第十心音强弱不等，为房颤的临床特点。确诊

　　需做心电图检查。

　　26～27.[答案]26.D;27.D

　　[考点]心律失常的诊断和治疗

　　[分析]该青年女性病人患病毒性心肌炎，心率慢，只有 40 次/分，律齐，呈心室自搏

　　节律，心房的激动不能传到心室，心房与心室各自收缩，当心房与心室几乎同时收缩时，则

　　第 一心音增强，称为大炮音，因此该病人心电图表现最可能是三度房室传导阻滞，即完全性

　　房室传导阻滞，其他情况均不会有大炮音。三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍，

　　甚至出现 Adams-Strokes 综合征发作，因此治疗最适宜临时植入心脏起搏器。