2021年临床助理医师心血管系统练习及答案：第一单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]心力衰竭的病理生理

　　[分析]各种原因的右心衰竭导致体循环淤血，体静脉压力升高，引起毛细血管滤过压增

　　高，从而产生水肿，故答案是 A。其他均不准确。

　　2.[答案]B

　　[考点]心功能分级

　　[分析]美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级：Ⅰ

　　级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心

　　绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动

　　下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时

　　一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现

　　心衰的症状，体力活动后加重。

　　3.[答案]B

　　[考点]心力衰竭的概念

　　[分析]“心力衰竭”通常是由于心肌收缩力下降，导致在临床上出现肺循环或体循环被

　　动性淤血，同时伴有组织血流灌注不足。“心功能不全”是指由血流动力学检查或其他器械

　　检查发现已存在心脏收缩或舒张功能异常，但临床上未必一定出现症状。一旦临床出现心功

　　能不全的相关症状或体征，则称为心力衰竭。在甲状腺功能亢进、贫血等患者出现的心衰可

　　呈现高心排血量，称高排血量心力衰竭，其心排血量可维持或超过正常。

　　4.[答案]E

　　[考点]心力衰竭的诱因

　　[分析]对于老年心脏病患者，过度劳累、心律失常、血容量增加、治疗不当、原有疾病

　　加重等都是诱发心力衰竭的原因。但呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

　　5.[答案]D

　　[考点]心力衰竭的临床表现

　　[分析]右心衰竭时体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体

　　最低垂的部位，常为对称性可压陷性。

　　6.[答案]E

　　[考点]心力衰竭发病的基本病因

　　[分析]高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏

　　量并未减少，甚至有增加。产生这类情况主要在某些病因引起长期全身血容量增加或循环血

　　量增多，致使心脏长期处于容量负菏过重的状态下，最终导致出现心力衰竭。在所列的五个

　　选项中，严重贫血、甲状腺功能亢进等是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量。动静

　　脉瘘是由于大量动脉血通过瘘可进入静脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了

　　心脏负担。脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回

　　心血量增加，致使循环系统始终处于高输出状态。因此，上述四种临床疾病所致的心力衰竭

　　都与长期血容量增加有关，是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣关闭不全所致的心力衰

　　竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏，导致血流动力学的改变，并非是由于全身循环血量增加

　　所致。

　　7.[答案]D

　　[考点]伴发急性左心功能衰竭的疾病

　　[分析]肺梗死、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉窦瘤破裂入右心室等病变最常伴发

　　的是右心功能衰竭。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心

　　功能衰竭。故 D 是正确答案。

　　8.[答案]B

　　[考点]左心衰竭的临床表现

　　[分析]左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量

　　增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间

　　入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失

　　眠、尿少、头晕等不是左心衰特有的临床表现。

　　9.[答案]D

　　[考点]利尿剂在治疗心力衰竭中的应用

　　[分析]由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续使用;应根据病情轻重来选用利

　　尿剂，一般轻者可以噻嗪类或袢利尿剂间歇应用为妥;有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因

　　利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响;一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作

　　用所致，因此应根据治疗反应及时调整药物剂量;关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当

　　药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。

　　10.[答案]A

　　[考点]左心衰竭的治疗

　　[分析]利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠、排水，对缓解肺淤血症状，

　　减轻水肿有十分显著的效果。

　　11.[答案]A

　　[考点]血管扩张剂治疗心力衰竭的禁忌证

　　[分析]血管扩张剂可改善心力衰竭患者的血流动力学，减轻淤血症状。其扩张外周血

　　管，有降低血压作用，因此在心力衰竭伴有低血压或血容量不足情况下宜慎用或禁用。

　　12.[答案]B

　　[考点]慢性心力衰竭治疗

　　[分析]安体舒通(醛固酮拮抗剂)作为保钾利尿剂在治疗心力衰竭中已应用多年，近

　　年来大样本临床研究证明小剂量安体舒通通过抑制醛固酮对抑制心血管重构、改善慢性心力

　　衰竭的远期预后有很好的作用。

　　13.[答案]E

　　[考点]洋地黄治疗心力衰竭机制

　　[分析]洋地黄的作用机制是：通过对心肌细胞膜 Na+-K+-ATP 酶的抑制作用，使细胞

　　内钠离子水平升高，转而促进 Na+-Ca2+交换，提高细胞内 Ca2+水平，具有正性肌力作用。

　　洋地黄类制剂还可降低 SNS 和 RAS 的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的

　　抑制作用，以利于对心衰的治疗。未发现洋地黄有正性松弛作用。

　　14.[答案]D

　　[考点]心功能分级

　　[分析]该老年男性病人患急性心肌梗死，出现心力衰竭，此时心功能分级应按 Killip

　　分级：Ⅰ级尚无明显.心力衰竭;Ⅱ级有左心衰竭，肺部湿啰音<50%肺野;Ⅲ级有急性肺

　　水肿，全肺满布大、小、干、湿啰音，Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变

　　化。因此答案是 D。NYHA 分级是美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案，适于心肌梗死

　　外心脏病心力衰竭的分级。

　　15.[答案]C

　　[考点]心力衰竭的诊断

　　[分析]病人二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，为左心衰表现。现出现颈

　　静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心衰表现。所以诊断为全心衰竭。

　　16.[答案]C

　　[考点]心力衰竭的治疗

　　[分析]患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰为急性左心衰表现，现血压高，可加重心

　　脏后负荷，从而加重心衰，故首选扩血管、降压治疗，最佳治疗药物为硝普钠。

　　17～18.[答案]17.B;18.C

　　[考点]左、右心功能

　　[分析]正常左室射血分数(LVEF)应≥50%;右心室射血分数(RVEF)应≥40%。

　　若小于此值即为心功能不全。

　　19～20.[答案]19.B;20.D

　　[考点]左心衰竭的早期症状与体征

　　[分析]室性奔马律是舒张期的一种额外心音，它的产生机制一般认为是在心肌收缩力

　　减退、心室壁顺应性减退情况下，在舒张早期心房血液快  速  注入左心室时引起已过度充盈的

　　心室壁产生振动所致，从血流动力学角度看，它反映左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔嵌

　　压明显升高，即是反映左心衰竭的一个体征。

　　左心衰竭最早出现的临床症状是劳力性呼吸困难，因进行体力活动时，回心血量增加，

　　左心房压上升，肺淤血加重，所以出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间

　　阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及心源性哮喘。

　　21～22.[答案]21.A;22.E

　　[考点]β-受体阻滞剂、洋地黄制剂在心衰治疗中的作用及选择

　　[分析]β-受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β-受体上调，增加心肌

　　收缩反应性，改善舒张功能;减少心肌细胞的耗氧量，降低心率，防止、减缓或逆转心肌重

　　塑，因此，近年来已广泛应用于治疗慢性心力衰竭。有临床多中心研究显示，β-受体阻滞

　　剂在扩张型心肌病并发慢性心力衰竭使用后能显著降低患者的总死亡率、猝死率及心血管事

　　件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心脏病及风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发的心力衰竭显

　　然不是β-受体阻滞剂应用的最佳适应证。而冠心病并发心房颤动的患者伴有心力衰竭应首

　　选洋地黄类制剂。

　　23～24.[答案]23.C;24.A

　　[考点]右心衰竭的临床表现

　　[分析]患者颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，

　　右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选 C。二

　　尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。