2021年临床助理医师呼吸系统练习及答案：第十一单元_第2页

　　l.[答案]C

　　[考点]ARDS 的临床表现

　　[分析]ARDS 初期的临床表现有病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但无明显的呼吸困难和

　　发绀。肺部听诊无啰音。X 线胸片一般无明显异常。血气分析，PaO2 可以降低至 8.0kPa

　　(60mmHg)。当呼吸道分泌物增多，肺部有啰音时已是进展期，非初期表现，故选 C。

　　2.[答案]D

　　[考点]ARDS 的治疗

　　[分析]吸氧、应用糖皮质激素都是 ARDS 的治疗措施，但最有效的措施是呼气末正压

　　通气(PEEP)，使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压也可减

　　轻肺水肿的进一步形成或进一步恶化，从而改善弥散通气和通气/血流比例，达到改善氧合

　　功能和肺顺应性的目的。

　　3.[答案]B

　　[考点]多器官功能障碍综合征的概念

　　[分析]MODS 常发生于急性重症疾病或情况，如创伤、烧伤、大手术、严重的脓毒血

　　症、休克或心跳呼吸骤停复苏后、急性出血坏死型胰腺炎、绞窄性肠梗阻等急性重症疾病。

　　慢性胆囊炎不属急性重症疾病，不会导致 MODS。

　　4.[答案]E

　　[考点]MODS 的预防

　　[分析]预防 MODS 的发生是提高危重病人救治成功率的重要措施。基本要点包括：积

　　极治疗原发病，重点监测病人的生命体征，防治感染，改善全身情况和免疫功能，保护肠黏

　　膜的屏障作用，及早治疗首先发生功能障碍的器官。E 项是错误的。

　　5.[答案]C

　　[考点]MODS 的诊断

　　[分析]少尿为急性肾功能衰竭的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰的表现，消化道

　　出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征(MODS)。

　　6.[答案]A

　　[考点]急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断

　　[分析]该老年男性患者胆石症术后 5 天突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，口唇发绀，该

　　患者呼吸困难最可能是并发急性呼吸窘迫综合征，尽管患者表现端坐呼吸，但双肺仅闻及少

　　许干湿啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是 A。

　　7～8.[答案]7.E;8.C

　　[考点]呼吸系统疾病的正确氧疗方法

　　[分析]成人呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面

　　活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。因此

　　纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦 ARDS 诊断确立，应尽早进行机械通气。

　　由于一般的氧疗方法对 ARDS 疗效均差，故呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。中等

　　或重症肺炎患者(PaO2<60mmHg 或有发绀)应给氧。

　　9～10.[答案]9.C;10.E

　　[考点]ARDS 的诊断与治疗

　　[分析]该青年女性患者溺水后出现呼吸困难，呼吸急促，达 40 次/分，心率增快，口

　　唇发绀，双肺湿啰音，胸片双肺呈大片状浸润影，以 ARDS 可能性最大，所以应首选进行

　　血气分析，以了解呼吸衰竭类型及程度。治疗应尽早使用机械通气，即呼气末正压通气

　　(PEEP)使萎陷了的小气道和肺泡再开放，并减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通

　　气/血流比例，减少肺内分流，到改善氧合功能和肺顺应性的目的。