2021年临床助理医师呼吸系统练习及答案：第十单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]呼吸衰竭的病因及发病机制

　　[分析]慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等

　　疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、

　　体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-

　　肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次

　　为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题 A、B、C、D

　　四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能

　　导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。

　　2.[答案]E

　　[考点]呼吸衰竭的病理生理

　　[分析]呼吸衰竭严重缺氧时可抑制细胞能量代谢的中间过程，如氧化磷酸化作用、三羧

　　酸循环、有关的酶活动等，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒，并使组织二氧化碳分压

　　增高;由于体内离子转运的钠泵损害，使细胞内钾离子转移至血液，导致高血钾症，故选项

　　E 的提法是错误的。又由于钠和氢离子进入细胞内，可引起细胞内酸中毒。

　　3.[答案]C

　　[考点]呼吸衰竭的临床表现

　　[分析]呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺 O2和 CO2潴

　　留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺 O2的典型表现。

　　4.[答案]E

　　[考点]慢性呼衰的诊断

　　[分析]慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺 O2及 CO2潴留的表现外，

　　动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是 PaO2<

　　60mmHg，伴或不伴 PaCO2>50mmHg，临床上以伴有 PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常见。

　　5.[答案]D

　　[考点]呼吸衰竭的酸碱平衡失调概念

　　[分析]呼吸衰竭时出现慢性缺氧、CO2潴留、PaCO2增高，导致慢性呼吸性酸中毒，在

　　血气检查时可表现为：PaCO2升高， 3 [HCO ]  代偿性上升，早期 pH 可正常、此后下降，CO2

　　结合力上升、AB>SB。本题选项 D 与临床表现不符，故本题正确答案为 D。

　　6.[答案]A

　　[考点]Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因

　　[分析]Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、

　　弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，

　　而Ⅱ型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致。因此答案是 A。

　　7.[答案]B

　　[考点]Ⅱ型呼吸衰竭对全身各脏器的影响

　　[分析]Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，会产生呼吸性酸中毒;缺氧和二氧化碳

　　潴留会使脑血管扩张，血流阻力减小，血流量增加，严重时可使脑细胞和间质水肿，导致颅

　　压增高，产生神志障碍。呼吸性酸中毒时，肾分泌碳酸氢根减少，代偿性调节酸碱平衡。因

　　此选项 B 提示Ⅱ型呼吸衰竭时脑血流量降低是错误的，选项 B 为本题正确答案。

　　8.[答案]C

　　[考点]呼吸衰竭病因

　　[分析]Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所

　　列的五个选项中，大叶肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低

　　氧血症，较少出现二氧化碳潴留;肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响

　　气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现;ARDS 的发病机制目前认为是肺泡

　　上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障

　　碍，导致顽固性低氧血症。因此，早期较少出现二氧化碳潴留;浸润型肺结核一般不出现呼

　　吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生

　　不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，因此是临

　　床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。

　　9.[答案]C

　　[考点]呼吸衰竭的治疗

　　[分析]呼吸性酸中毒主要是由于 CO2 潴留所致，因此纠正呼吸性酸中毒的首要措施应

　　是增加通气量，才能有效地加快 CO2的排出。在严重 CO2 潴留患者，采用机械通气方法是

　　必要的。在掌握好适应证的基础上，采用 PEEP 方式的机械通气有利于改善通气功能。适当

　　使用呼吸兴奋剂也是非常必要的。如通气量不足主要是由于呼吸中枢抑制为主，则使用呼吸

　　兴奋剂疗效较好，但对以呼吸肌病变或广泛肺间质纤维化引起的换气功能障碍，应用呼吸兴

　　奋剂则有弊而无益。对呼吸衰竭患者合理应用氧疗也是非常重要的，一般应使患者的 PaO2

　　提高到 60mmHg 或应使 SaO2维持在 90%以上。在合并心力衰竭应用利尿剂时，应注意患者

　　水、电解质平衡。当患者处于严重缺氧或 CO2潴留时，不适当地应用利尿剂会导致进一步

　　酸碱平衡及电解质平衡失调，加重患者病情。

　　10.[答案]B

　　[考点]呼吸衰竭的氧疗

　　[分析]缺氧伴明显 CO2潴留的氧疗，其原则为应给予低浓度(<35%)持续给氧。由

　　于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对 CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、

　　主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中 PaO2

　　迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致 CO2排出

　　减少，PaCO2迅速上升而呈 CO2麻醉。

　　11.[答案]E

　　[考点]呼吸衰竭的肺功能检查

　　[分析]该中年女性患者，从病史和查体结果看，首先考虑慢性喘息型支气管炎合并肺

　　气肿，血气分析结果为Ⅱ型呼吸衰竭，若作呼吸功能检查最可能肺活量(VC)降低，第  一

　　秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比(FEV1%)降低，残气量与肺总量之比(RV/TLC)

　　>40%。因此答案是 E。

　　12.[答案]D

　　[考点]酸碱平衡失调的诊断

　　[分析]患者 PaCO2 74mmHg，PaO2 55mmHg，反映体内存在 CO2潴留，临床表现为Ⅰ

　　型呼吸衰竭，同时测 pH 为 7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测 AB 值增高，

　　伴有明显的低血钾、低血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。

　　13.[答案]A

　　[考点]呼吸衰竭酸碱平衡失调处理原则

　　[分析]根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由

　　于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼

　　吸性酸中毒，因此加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功

　　能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。因此给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保

　　证患者液体人量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要

　　措施，故适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因，因此选用有效的、针

　　对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。

　　由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，因此在纠正酸中毒方面的措施应十分

　　谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用 5%

　　碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血 pH 值提高而出现二氧化碳潴留加重。14～15.[答案]

　　14.A;15.B

　　[考点]呼吸衰竭的血气分析

　　[分析]这是两道记忆题，Ⅰ型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，动脉血气标准是

　　PaO2<60mmHg，PaCO2减低或正常，因此 A 符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准;Ⅱ型呼吸

　　衰竭是由于通气功能障碍所致，动脉血气标准是 PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，因此

　　B 符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准。