2021年临床助理医师呼吸系统练习及答案：第七单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]结核的变态反应过程

　　[分析]结核变态反应为身体组织对结核菌及其代谢产物产生的过敏反应，一般发生于结

　　核菌侵入人体后 4～8 周，此种反应可使局部出现渗出性炎症，也可出现干酪性坏死，常可

　　伴发热。此时行结核菌素试验可呈阳性反应，为Ⅳ型变态反应。结核菌感染后还可发生多发

　　性关节炎、皮肤结节性红斑等。

　　2.[答案]D

　　[考点]结核病的临床表现

　　[分析]关于结核病的常见症状，一般约 1/3 的病人有不同程度的咯血，痰中带血多因

　　炎性病灶的毛细血管扩张所致，而中等量以上咯血是由于空洞中血管瘤破裂造成。如损伤血

　　管或合并支气管扩张时可发生大咯血，甚至出现血块阻塞大气道而发生急骤性呼吸困难、窒

　　息。当病变累及壁层胸膜时，可出现相应胸壁刺痛，一般多不剧烈。根据上述分析，本题选

　　项 A、B、C、E 所列的症状描述都是不正确的。临床上显示，当咯血后发热持续不退，提

　　示有结核病播散，应注意加强观察。

　　3.[答案]C

　　[考点]浸润型肺结核的诊断

　　[分析]肺结核患者，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，为浸润型肺结核表现。

　　患者痰菌涂片阳性，是结核活动的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片(+)

　　进展期。

　　4.[答案]D

　　[考点]肺结核和肺脓肿的鉴别诊断

　　[分析]肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性

　　痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸

　　音减低和湿性啰音。X 线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞

　　一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为

　　鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧

　　和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。答案 D 提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的

　　诊断依据。

　　5.[答案]E

　　[考点]PPD 试验的意义和阳性判断

　　[分析]人群普查时，PPD 试验是在左前臂屈侧作皮内注射，48～72 小时测量皮肤硬结

　　直径，如小于 5mm 为阴性;5～9mm 为弱阳性;10～19mm 为阳性反应;20mm 以上或局部

　　发生水泡或坏死反应为强阳性。

　　6.[答案]B

　　[考点]开放性肺结核的诊断依据

　　[分析]痰中找到结核杆菌不仅是确诊肺结核的主要依据，而且痰菌阳性还说明病灶是开

　　放的，即具有传染性。PPD 试验阳性仅能提示曾感染过结核或接种过卡介苗;X 线胸片可

　　见钙化点和空洞仅能说明肺内存在结核病灶，而不能判断是否为开放性病灶;发热、乏力等

　　症状和血沉增快均是不典型症状，提示可能有结核活动，但同样不能明确是否有传染性。

　　7.[答案]B

　　[考点]各型继发性肺结核的鉴别诊断

　　[分析]浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核均属于继发性肺结核，都可出现低热、盗

　　汗、乏力等结核中毒症状，肺实变征和血沉加快，痰找结核菌可为阴性或阳性，因此以上均

　　不能鉴别浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核。二者的区别主要表现在 X 线胸片上，浸

　　润型肺结核病灶多在锁骨上下，X 线显示为片状或絮状阴影，边缘模糊;慢性纤维空洞型肺

　　结核 X 线显示一个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶和明显的胸膜肥厚。

　　8.[答案]A

　　[考点]继发性肺结核

　　[分析]1999 年公布的结核病分类标准中，继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞性和干

　　酪性肺炎等。继发性肺结核带有空洞形成或干酪样坏死，病灶好发于两上肺尖后段或下叶背

　　段，起病多缓慢，但呈干酪性肺炎时，起病可以急剧。胸部 X 线的特点包括病变吸收慢、1

　　个月以内变化较小。PPD 试验阴性除表明未受感染外，还可见于机体免疫功能低下或受干

　　扰时。

　　9.[答案]D

　　[考点]卡介苗的作用特点和接种对象

　　[分析]接种卡介苗可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力，接种对象是未受感染的人

　　群，主要是新生儿、儿童等，已受结核感染的人不宜接种，否则可能产生某种反应。接种卡

　　介苗是安全的。结核性脑膜炎患儿即使 PPD 试验呈阴性反应，但已能确定是结核感染者，

　　也不宜接种卡介苗。

　　10.[答案]A

　　[考点]结核病化疗原则

　　[分析]对于结核病的化疗原则是：应坚持早期、联用、适量、规律、全  程用药，并非是

　　足量，故选项 A 的提法不正确。临床有结核中毒症状，X 线病灶有炎性成分，需用化疗;

　　初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6 个月);对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先

　　观察，暂不用化疗等原则均正确;在抗结核药物中，异烟肼和利福平是属于全杀菌剂，对被

　　吞噬在细胞内的结核菌有效。

　　11.[答案]A

　　[分析]初治方案主要联用异烟肼(INH)、吡嗪酰胺(PZA)和利福平(RFP)，不论其

　　痰结核菌培养是否阳性，疗效均好。

　　12.[答案]E

　　[考点]抗结核药物的应用及药理作用

　　[分析]乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较

　　少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。

　　13.[答案]D

　　[考点]链霉素的作用机制和副作用

　　[分析]链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核菌的酶

　　活性，阻碍蛋白合成。链霉素的副反应有对第 8 对脑神经的损害，出现眩晕、耳鸣等症状应

　　停药。此外，链霉素还有肾毒性，肾功能不全者不宜用。过敏反应较少见。用于抗结核时，

　　单独应用易发生耐药。

　　14.[答案]C

　　[考点]肺结核的治疗与预防

　　[分析]作为一个传染源一定有细菌，因此确定肺结核是否为传染源的最主要依据是痰

　　结核菌检查是否阳性，阳性为传染源，否则无传染性。因此答案是 C。

　　15.[答案]D

　　[考点]肺结核的预防措施

　　[分析]为控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低

　　易感性等几个方面入手。而感染途径主要通过呼吸道传播，传染源则主要是排菌的肺结核病

　　人的痰。若传染源不能有效地控制，结核菌阳性(菌阳)患者增多，若早期发现病人，早期

　　隔离并治愈病人，则患病率、菌阳患病率即不会增高，故 D 项是预防控制措施中最关键的

　　环节。

　　16.[答案]D

　　[考点]肺结核的诊治

　　[分析]此患者为男孩，X 线显示有右肺中叶类圆形病灶，又有右肺门淋巴结肿大，全

　　肺及全身均无明显异常，故可诊断为原发性肺结核病。病灶不在肺尖部，又无粟粒及其他病

　　变，结合年龄等故不能诊断为其他肺结核。

　　17.[答案]C

　　[考点]肺结核的诊断

　　[分析]该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，

　　查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。

　　18～19.[答案]18.D;19.E

　　[考点]肺结核的 X 线表现

　　[分析]Ⅱ型肺结核是指血行播散型肺结核，Ⅰ型为原发性肺结核，Ⅲ型为浸润型肺结核，

　　Ⅳ型为慢性纤维空洞型肺结核，Ⅴ型为结核性胸膜炎。X 线表现为虫蚀空洞多见于慢性纤维

　　空洞型肺结核，其多个空腔在 X 线片上呈虫蚀样空洞。

　　20～22.[答案]20.B;21.E;22.D

　　[考点]肺结核的诊治

　　[分析]患者年轻女性，表现为非急性感染症状，胸片示右上肺尖段片状阴影并有空洞形

　　成，此部位为结核好发部位，痰涂片检查是必须做的，这不仅涉及诊断问题，还涉及预防、

　　隔离传染源的问题;对本患者诊断可能性最大的是浸润型肺结核，本型结核是最常见的一种

　　类型，本例 X 线胸片可见右上叶尖段片状阴影伴空洞形成是由于当机体处于过敏状态，且

　　有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞;22 题，正规的抗结

　　核治疗，D 项是正确的选择。患者已找到抗酸杆菌，就不应再单用先锋霉素Ⅳ号;浸润型结

　　核尚未药物治疗不选择手术切除;仅对症或不正规治疗是错误的。