2021年临床助理医师呼吸系统练习及答案：第六单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]肺脓肿的病原学

　　[分析]吸人性肺脓肿是病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。来自口鼻部的病原体多为厌氧

　　菌、放线菌属。有统计，吸人性肺脓肿的厌氧菌感染率达 80%以上。血行播散者则多为金

　　黄色葡萄球菌。大肠杆菌性肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来。克雷白杆菌、肺炎链球菌等

　　所致的肺脓肿多为原发肺感染并发脓腔形成。

　　2.[答案]A

　　[考点]肺脓肿的病因及临床表现

　　[分析]肺脓肿最常见的病因是来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染，感染途径以经

　　口、鼻、咽吸人为主，因此病原菌以厌氧菌为主，可占 80%以上，故选项 A 不正确，而 B

　　正确。肺脓肿起病多数为急性起病，约占病例的 70%～90%，其肺部体征与脓肿的大小、

　　部位有关，初期可无阳性体征，血源性肺脓肿患者体征大多阴性。由于肺脓肿的病原菌多数

　　为厌氧菌，一般对青霉素都较敏感，因此青霉素常为首选药物之一。

　　3.[答案]E

　　[考点]肺脓肿的临床表现

　　[分析]慢性肺脓肿与急性肺脓肿的胸部体征无明显区别，而慢性肺脓肿有杵状指，急性

　　则较少见。杵状指的产生可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒损害有关，缺氧时末端

　　肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富，软组织增生，末端膨大。

　　4.[答案]E

　　[考点]肺脓肿的临床及实验室检查

　　[分析]肺脓肿患者的 X 线胸片早期可表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，分布

　　在一个或数个肺段，也可分布在两侧肺野。肺组织坏死，脓肿形成，脓液经支气管排出后，

　　可出现圆形透亮区或液平面，急性期脓腔内壁光整，慢性期肺脓肿的脓腔壁可增厚，内壁不

　　光滑，有时可呈多房性。经有效引流及抗生素治疗后，脓腔周边炎症先吸收，而后逐渐缩小

　　直至消失。故本题的正确答案为 E。

　　5.[答案]A

　　[考点]肺脓肿手术治疗的指征

　　[分析]经内科积极治疗而脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应

　　考虑手术治疗;对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需手

　　术治疗;对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者，经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切开

　　闭式引流。A 选项并发严重的纤维化不是肺脓肿手术治疗的指征。

　　6～8.[答案]6.B;7.E;8.A

　　[考点]呼吸系统疾病并发症

　　[分析]肺炎球菌肺炎若没有及时使用抗生素，约 5%～10%的患者可并发肺脓肿。Ⅰ型

　　呼衰是指缺氧而无 CO2 潴留，肺栓塞时产生的换气功能障碍，引起缺氧。慢支合并阻塞性

　　肺气肿病变日趋加重，大量肺泡周围的毛细血管受肺泡的膨胀挤压而退化，致使肺毛细血管

　　大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺内虽有通气，但肺泡壁无血流灌注，导致无效腔气

　　量增大;也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。此时肺泡及毛

　　细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍。通气和

　　换气功能障碍即可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现Ⅱ型呼吸衰竭。